课件：医院医疗管理.ppt

医院医疗管理,主讲：王 娜,第四节 住院管理,一、住院诊疗管理的概念 二、住院诊疗管理的意义 三、住院诊疗的任务 四、住院诊疗管理的特点 五、住院诊疗组织 六、住院诊疗的业务管理,一、住院诊疗管理的概念,住院诊疗 是以三级医生结构为核心，应用医学科学理论知识、运用现代化诊疗手段，充分发挥医院整体功能对患者个体和人群实施诊疗。,一、住院诊疗管理的概念,住院诊疗管理 是指对住院接受诊疗的病人，提供良好的医疗服务，所实现的以病房管理为主的全过程管理活动。 住院诊疗管理就是通常所说的病房管理。,一、住院诊疗管理的概念,住院诊疗管理,诊疗技术应用,医疗质量监控,其 他,诊疗组织结构,诊疗流程规范,二、住院诊疗管理的意义,住院诊疗管理是医院整体医疗水平的保障 住院诊疗管理是医疗质量的基本保证 住院诊疗管理是医院总体服务水平的标志,三、住院诊疗的任务,提供诊疗服务 提供诊疗条件和环境 提供临床实践场所 提供临床科研基地,四、住院诊疗管理的特点,以病房管理为中心涉及多学科多部门的协作 以三级医生为核心，以医疗活动为重点 医疗功能的连续性、协同性、系统性、综合性 内容丰富的大量信息，反馈调节作用明显,五、住院诊疗组织,门急诊、住院联系、出入院、收费等。 （住院处）,病人各项诊疗活动 （病房及相关科室）,提供药品、器械、后勤供应。 （后勤供应部）,五、住院诊疗组织,在诊疗组织中，由病房单元组成 每个病房单元,30-50张病床 一个护理单元 数个医疗组,住 院 流 程,六、住院诊疗的业务管理,（一）接诊 （二）查房 （三）会诊与病例讨论 （四）治疗 （五）病历书写 （六）交接班与值班制度 （七）随访,（一）接诊,护士接诊 医生接诊,安置床位 简单询问病情 进行一般生命体征检查 介绍入院有关事项 办理常规手续 通知主管住院医师,问诊、体检，并作初步诊断 下达长期医嘱、临时医嘱 提出进一步辅助检查项目,（二）查房,上午查房 午后查房 夜间查房 急危重病人查房 教学查房 科主任查房,（三）会诊与病例讨论,会诊 科内会诊 科间会诊 全院会诊 院外会诊 急诊会诊 院内外大会诊,（三）会诊与病例讨论,病例讨论 疑难病例讨论 术前病例讨论 出院病例讨论 死亡病例讨论 临床病理讨论 教学病例讨论,（四）治疗,治疗种类 药物治疗 手术治疗 物理治疗 放射治疗 介入治疗 心理治疗等,（四）治疗,治疗医嘱 长期医嘱 临时医嘱 口头医嘱 医嘱书写规范,是指医师在医疗活动中下达的医学指令。,（四）治疗,长期医嘱 是指病人住院期间要较长一段时间执行的医嘱，为相对稳定的医疗措施，称之为长期医嘱。,长期医嘱内容 停止日期和时间 医师签名 执行时间 执行护士签名,（四）治疗,长期医嘱单 患者姓名 科别 住院病历号（病案号） 页码 起始日期和时间,写护理常规、护理分级、饮食、病重或病危； 各种特殊体位、特殊处理、 常用口服药、注射用药、静脉点滴用药。,长期医嘱单,第 页,执行时间 执行护士签名等,（四）治疗,临时医嘱 是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗。 临时医嘱单 包括医嘱时间 临时医嘱内容 医师签名,液体及抗生素 立即进行的检查 术前医嘱,（五）病历书写,病历的含义 病历的作用 病历的分类 规范病历书写名称,（五）病历书写,病历的含义 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。 病历是记载病人的疾病发生、发展及其转归的医疗记录。,（五）病历书写,病历的作用 医疗 病历既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评估的依据，也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。 教学 病历是教学的宝贵资料，是最生动的教材。,（五）病历书写,病历的作用 科研 病历是临床研究的主要素材。 医院管理 大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平。,（五）病历书写,病历的作用 预防 通过对病历的分类统计和分析，为制定和落实预防措施、贯彻预防为主方针提供依据。 法律 病历是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据，其有效保护患者和医务人员合法权益的重要文件。,（五）病历书写,病历的分类 门（急）诊病历 住院病历,（五）病历书写,规范病历书写名称 病历：指患者在门急诊和住院期间的全部诊疗、护理资料。 门诊病历：指患者在门诊就诊时的全部诊疗资料。 急诊病历：指患者在急诊就诊时的全部诊疗资料，一般急诊患者用门诊病历本，抢救患者写急诊病历。,（五）病历书写,规范病历书写名称 急诊观察病历：指患者在急诊就诊时住急诊观察室期间的全部资料。 住院病历：指患者在住院期间的全部诊疗资料，包括完整住院病历。 病案：指归病案室的病历，是患者住院的全部医疗、护理及各种检查报告单资料等。,（五）病历书写,规范病历书写名称 入院诊断：指入院时的诊断。 病程记录：分首次病程记录和病程记录。 交接班记录：不用“交、接班志”及“交、接班小结”等名称。 转科记录：不用“转出志”、“转入志”等名称。 阶段小结：不用“病程总结”、“病历小结”等名称。,（五）病历书写,规范病历书写名称 出院记录：不用“出院小结”、“出院志”、“出院总结”等名称。 死亡记录：不用“死亡小结”、“死亡总结”等名称。 手术记录：不用“手术志”、“手术病志”等名称。 手术同意书：不用“手术协议书”、“手术合同书”等名称。 诊疗意见：不用“诊疗计划”、“治疗计划”、“处理原则”等名称。,（六）交接班与值班制度,早上交接班（晨会） 危重病交接班 轮转交接班 白天值班 夜间值班 节假日值班,（七）随访,随访是诊疗工作的延续。,第五节 康复管理,一、康复医学概述 二、发展康复医学的必要性和重要性 三、医院康复科（部）管理,一、康复医学概述,康复医学（rehabilitation medicine) 是综合协调地应用各种医学措施，以减少病伤残者身心、社会功能障碍，使病伤残者能够得到尽可能的恢复。 对象 是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。,一、康复医学概述,（一）残疾的分类（略） （二）康复医学的内容 康复预防 康复评定 康复治疗,是指预防伤病的发生，包括健康教育、安全教育、优生优育等,是指一旦发生残损，只要可能，就要防止长期残疾的发生等,是以防止残损、残疾变为残障或减少残障为目的的所有措施,75,康复预防,一、康复医学概述,康复评定 是指客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归。,一、康复医学概述,康复治疗 常用方法 物理疗法 运动疗法 作业疗法 言语矫治 康复护理等,一、康复医学概述,康复治疗参与人员 康复医生、理疗师、体疗师、 作业疗法师、言语矫治师、 心理治疗师、假肢与矫形器师、 文体治疗师、社会工作者等 各自提出对策，由康复医生归纳总结为一个完整的治疗计划，再由各专业分别实施。,一、康复医学概述,康复治疗方式 康复机构的康复 上门康复 社区康复,康复医院 康复科 康复门诊,二、发展康复医学的必要性和重要性,必要性 残疾人增加 慢性病增加 老年人增加 重要性 保健、预防、临床、康复（第四医学）,2019/9/1,45,可编辑,三、医院康复科（部）管理,（一）康复科的任务 （二）康复科的特点 （三）康复科管理要点,（一）康复科的任务,提高康复医疗质量 开展健康教育 人员培训和科研 指导基层康复业务,（二）康复科的特点,康复对象的特殊性 康复服务的多样性 康复建筑的特殊性 康复人员的专业性 康复医疗的特殊性,（三）康复科管理要点,重视康复医学发展 抓好专业人员培训 搞好康复诊疗协调 推进社区康复工作,第六节 医疗保险定点诊疗服务管理,一、医疗保险的概念 二、社会医疗保险的改革发展历程 三、医疗保险参保管理 四、医保人员就医管理 五、参保人员用药管理 六、参保人员诊疗项目管理,一、医疗保险的概念,医疗保险 是指由特定组织机构经办，通过某种强制性规范或自愿缔结的契约，在一定区域、一定人群中筹集医疗保险基金，并为该人群的每一个成员公平分担因疾病而引起的经济风险所实施的一系列政策、规范与措施。,二、社会医疗保险的改革发展历程,西欧：民间保险 我国：公费和劳保医疗制度 职工医疗保险制度改革 社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度 两江医改 决定,三、医疗保险参保管理,（一）参加医疗保险的申办手续管理 （二）个人账户管理,三、医疗保险参保管理,（一）参加医疗保险的申办手续管理 需提交资料 批准成立证件或其他核准执业证件 组织机构统一代码证书 银行基本账户情况 基本医疗保险登记表 职工名册、退休人员审批表、工资及财务报表等,三、医疗保险参保管理,（一）参加医疗保险的申办手续管理 颁发资料 职工医疗保险指南 职工医疗保险证 医疗保险门诊病历 医疗保险卡,三、医疗保险参保管理,（一）参加医疗保险的申办手续管理 统筹内调转手续的办理 医疗、工伤、生育保险人员信息登记变更表 单位批准调转的文件证明原件及复印件 单位编制手续原件及复印件,三、医疗保险参保管理,（一）参加医疗保险的申办手续管理 跨统筹范围调转手续的办理 医疗、工伤、生育保险人员信息登记变更表 基本医疗保险个人账户基金转移、终止审批表 单位调出的文件证明原件及复印件 社会保障卡 医疗保险证 门诊病历本,三、医疗保险参保管理,（一）参加医疗保险的申办手续管理 参保人员死亡的退保手续办理 医疗、工伤、生育保险人员信息登记变更表 基本医疗保险个人账户基金继承审批表 死亡证明原件及复印件 社会保障卡 医疗保险证 门诊病历本,三、医疗保险参保管理,（一）参加医疗保险的申办手续管理 在职转退休人员的手续办理 医疗、工伤、生育保险人员信息登记变更表 部门批准退休的审批表 退休证原件及复印件 单位批准退休文件的原件及复印件 医疗保险证,三、医疗保险参保管理,（二）个人账户管理 是指以参保人员名义建立的保险账户，属个人所有，由本人按照医疗保险的有关规定支配和使用。,三、医疗保险参保管理,（二）个人账户管理 个人账户构成 职工个人缴纳的基本医疗保险费 单位缴纳的基本医疗保险费划入部分 个人账户存储额的利息 其他资金,三、医疗保险参保管理,（二）个人账户管理 个人账户支付内容 在门（急）诊就医发生的医疗费用 在定点零售药店购药的费用 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用 超过起付标准，由个人负担的医疗费用,三、医疗保险参保管理,（二）个人账户管理 个人账户的性质 资金归个人所有 用于基本医疗保险 可跨年度结转使用 可依法继承 可随同转移 可一次性付给现金,四、医保人员就医管理,（一）就医注意事项 （二）门诊就诊方法 （三）急诊就医方法 （四）住院治疗 （五）转诊、转院治疗,四、医保人员就医管理,（六）因公出差、学习、法定探亲假期间的就医方法 （七）异地居住就医 （八）特殊疾病门诊治疗 （九）定点医疗机构,四、医保人员就医管理,（一）就医注意事项 携带证、本、卡； 到定点医院就医，到定点售药店购药； 可选择相应的定点医院就医 综合性医院、专科医院 大医院确诊、小医院治疗 在定点医院开门诊处方，到定点售药店购药,四、医保人员就医管理,（二）门诊就诊方法 携带证、本、卡挂号 医生开具医疗保险门诊专用处方 持证、本、卡划卡、结算 到药房取药，到医技科室检查检验,四、医保人员就医管理,（三）急诊就医方法 携带证、本、卡到急诊挂号 来不及者，可就近选择公立医院就医， 在3个工作日内由参保人员本人、家属或单位经办人员，凭急诊证明及就医诊断材料到医疗保险管理中心办理登记各案手续。,四、医保人员就医管理,（四）住院治疗 证、本、卡、入院通知单 卡暂交医院保存并交纳一定数额的住院押金 持有关住院证明办理住院手续 接受住院医生治疗 治疗结束后，办理出院结算手续,四、医保人员就医管理,（五）转诊、住院治疗 持主任医师同意转诊、转院的相关材料 填报转诊、转院申请表 医疗保险管理中心办理审批手续 经批准，限定医疗费用金额及诊治时限；超过者，办理延长期限、增加定额核准手续。,四、医保人员就医管理,（六）因公出差、学习、法定探亲假期间的就医方法 选择非营利性医院治疗就诊 在规定日期内（10天），办理登记备案审核手续，填写急诊备案表 病情稳定后及时转回本地定点医院继续治疗,四、医保人员就医管理,（七）异地居住就医 填报异地就医备案表 选择不同级别的两所医院 由居住地医疗保险机构盖章证明 提供本人居住地户口簿、暂住证明、照片等,四、医保人员就医管理,（八）特殊疾病门诊,四、医保人员就医管理,（八）特殊疾病门诊治疗 特殊疾病的手续办理 填报特殊疾病申请表 照片 指定医院的诊断材料、治疗方案 审核后，发放医疗保险特殊病门诊处方本,四、医保人员就医管理,（九）定点医疗机构 定点医疗机构，是指按规定劳动保障行政部门会同卫生行政部门审查，取得定点资格并经医疗保险管理中心确定，与医疗保险管理中心建立疾病医疗保险结算关系的医疗机构，即“已经开通的定点医院”。,四、医保人员就医管理,（九）定点医疗机构 定点零售药店，是指按规定经劳动保障行政部门会同药品监督部门审查，取得定点资格并经医疗保险管理中心确定的，与医疗保险管理中心建立基本医疗保险结算关系的零售药店，即“已经开通的定点药店”。,四、医保人员就医管理,（九）定点医疗机构 确定原则 保证医疗服务质量 就近就医、方便就医 竞争机制,五、参保人员用药管理,（一）购药 （二）出院带药 （三）药品目录的类别及确定 （四）门诊开药的有关规定 （五）住院用药的有关规定,五、参保人员用药管理,（一）购药 门诊专用处方单，凭社会保障卡交款； 购买目录药品，先冲减卡内金额，不足时，现金补交； 购买自费药品，只能交纳现金； 行动不便、生活不能自理者，可委托他人开药，经医保中心审核后，可代为开药和购药。,五、参保人员用药管理,（二）出院带药 住院期间，不可以到门诊开药； 治愈者不得带药； 好转和未愈者，可带7日量的口服药品。,五、参保人员用药管理,（三）药品目录的类别及确定 药品目录中的西药和中成药 甲类目录 乙类目录 药品目录每两年调整一次，新药增补工作每年进行一次。,由国家