课件：慢性硬膜下血肿护理查房课件.pptx

慢性硬膜下血肿 护理查房PPT课件,基本情况,姓名：周兴财 年龄：79岁 性别：男 主诉:左侧肢体无力2天余 现病史：患者于1月前不慎摔倒致头部受伤，伤后出现间断性头痛不适，左上肢疼痛，无意识不清，无恶心，呕吐，无耳漏，无大小便失禁，无抽搐发热，伤后就诊于“庆城县人民医院”，好转后出院，入院前2天患者突然出现左侧肢体无力，在家休养后上述症状缓解不明显，为求进一步治疗，于1.30日以“慢性硬膜下血肿”收住我科 ，入院查神志清，精神差，双瞳孔等大等圆月2.5mm,光反射均灵敏，二便正常，体重无明显变化。,既往史：否认高血压，糖尿病，冠心病病史，否认“肝炎”“结核”“伤寒”等传染病史，否认手术，外伤，输血史，无实物及药物过敏史。,体格检查：,T 36.2，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmhg 神志清，精神差，对答切题，查体欠合作。皮肤黏膜：全省皮肤黏膜完整，无黄染，未见皮疹及出血，无肝掌及蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅五官无畸形，毛发少量脱落。眼：眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，光反射均灵敏，。耳：耳廓无畸形，外耳道通畅，无耳漏，乳突无压痛。鼻：鼻无畸形，鼻翼无煽动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，嗅觉正常。口腔：口唇红润，口腔黏膜光划，伸舌居中，双侧扁桃体无肿大，咽无充血。颈部：颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动正常，双侧颈静脉无怒张，颈静脉回流征阴性，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，双侧呼吸运动对称，呼吸节律规律，腹式呼吸，触诊语颤正常，未触及胸膜摩擦感及皮下捻发音。,腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，肝脾肋下未触及，左侧肢体无力，肌力(三级)右侧肢体活动自如，双侧肌张力不高。病理征阴性。,诊辽经过,患者入院后完善相关检查，给予奥美拉唑预防胃部应激性溃疡治疗，适量脱水治疗，明确诊断后，完善术前准备，于2月1日在局麻下行钻颅血肿冲洗引流术，手术顺利，术后对症治疗。,定义,慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤后三周以上出现症状者。血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100300ml。,病因,大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的经脉和动脉受损伤出血，常常发生在外着力部位以及对冲部位的骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿，另一方面出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿不伴有脑挫伤仅为单纯性血肿。,2019/9/1,9,可编辑,临床表现,1、颅高压症状：头痛、呕吐，视乳头水肿。婴幼儿上游惊厥，呕吐。前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍：痴呆、淡漠、记忆力下降，定向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏袒、麻木。失语和癫痫。,检查与与治疗,检查：颅脑CT可诊断绝大多数慢性硬膜下血 肿。 治疗：1、手术治疗 2、对症支持治疗,护理问题,1、有颅内压升高、脑疝的危险：（1）脑水肿，使脑体积增大。（2）继发性颅内出血。（3）脑缺氧，造成脑水肿。 2、清理呼吸道无效：卧床使痰液淤积。 3、潜在并发症：上消化道出血：应激性溃疡 4、潜在并发症：癫痫：中枢神经系统病变致大脑皮质异常放电。 5舒适的改变：头痛：颅内出血，水肿，高压有关 6、营养失调：低于机体需要量 7、潜在并发症：泌尿系感染：留置尿管 8便秘：长期卧床,9、躯体移动障碍：偏袒，术后有引流管 10、有压疮发生的危险：被动，限制体位 11、有管道滑脱的危险：与患者躁动和固定不妥有关。,护理措施,术前护理： 1、严密监测生命体征，吸氧。 2、完善术前准备，向患者讲解疾病知识，使患者接受手术。 3、避免外伤，摇头等头部运动，减少再出血的可能。 4、适当药物治疗缓解症状。,术后护理 1、严密监测生命体征，瞳孔和意识的变化，掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐，血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大，发现异常，及时报告医生。 2.随时清楚呼吸道分泌物，翻身拍背，清醒患者鼓励咳痰，必要时机械吸痰 3.观察引流管是否通畅，固定是否稳妥，头部辅料有无渗血，引流液的量，颜色，性质，如有异常，及时报告医生进行处理。,4.观察有无癫痫发作。如有发作及时通知医生予以处理，并做好记录。床边备