课件：慢阻肺护理查房—曹丹丹.pptx

慢性阻塞性肺疾病患者的 护理查房,干三病区 曹丹丹 2018-01,目录,A,疾病知识,护理措施,病例汇报,相关讨论,病例汇报,患者张某， 男， 68岁， 2017-12-20日入院，生命体征平稳。,主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，伴心慌、气急2年，加重1周,现病史：1周前因受凉上述症状再次加重，咳黄色脓性痰， 不易咳出，并出现呼吸困难,既往史：无高血压和糖尿病史，无重大外伤及手术史，,吸烟30余年，戒烟1年，无食物、药物过敏史,体格检查,视,触,叩,听,口唇发绀，咽部充血。桶状胸，肋间隙增宽，吸气时呈“三凹征”。,未触及胸膜摩擦感，语音震颤对称,叩诊双肺呈过清音,双肺呼吸音减弱，呼气音延长，双上肺可闻及大量干性啰音，双肺底可闻及细湿啰音,FEV1和FVC下降，FEV1/FVC也下降,X线胸片,肺功能检查,慢性支气管炎、肺气肿，双肺感染,拟诊断,FEV1 :第一秒用力呼气容积 FEV1/FVC ：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比,判断气流受限的客观指标,辅助检查,血气分析,其他,血常规为白细胞11.8109/L，中性粒细胞百分比80.7%；痰培养检查为肺炎链球菌,PaO2:55mmHg, PaCo2:50mmHg, SpO2:88% ，PH:7.45,拟诊断,辅助检查,病历资料,拟诊断-慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）,PBL思路,概念：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病， 且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,1.什么是？,1.什么是？,2.是什么原因导致的？,病因 ：吸烟 （最重要病因） 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染因素 其他如遗传、营养状况,2.是什么原因导致的？,2.是什么原因导致的？,2.是什么原因导致的？,3.是不是？,2019/9/1,16,可编辑,3.是不是？,3.是不是？,FEV1 、 FEV1/FVC下降、缺氧、细菌感染,受凉后症状加重，咳黄色脓性痰、不易咳出，并出现呼吸困难,反复咳嗽、咳痰10余年,4.如何治疗？,5.如何护理？,5.如何护理？,护理诊断: 1.低效型呼吸形态 :与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关 2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳嗽无力有关 3.体液失调：与心功能下降有关 4.营养失调 ：摄入量低于机体需要量，与疲乏、呼吸困难有关 5.知识缺乏：与对疾病知识病情治疗方案了解不足有关,5.如何护理？,护理目标： 1.维持呼吸道通畅 2.维持水电解质平衡 3.控制感染 4.维持足够营养 5.减轻焦虑,5.如何护理？,护理措施 ： 1.一般护理常规 环境：保持室内通风良好，温度保持在1822，相对湿度保持在 55%60%。 饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，忌辛辣刺 激、产气性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500ml以上。 休息：急性发作期伴有喘息时，应卧床休息，取坐位（如无禁忌）或半 卧位；恢复期指导和协助患者进行咳嗽训练。 心理护理：由于病程长，反复发作，患者易长生焦虑、烦躁不安情绪， 主动与患者沟通，耐心倾听，及时了解患者的心理变化。,5.如何护理？,护理措施 ： 2.专科护理常规 保持呼吸道通畅 ：发作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不 易咳出，指导患者深呼吸和有效咳嗽或给与胸部叩击、体位引流、 雾化吸入等方法，促进痰液排出。 氧疗：II型呼吸衰竭患者给予持续低流量吸氧12L/min，以免抑制呼吸。 在氧疗过程中，保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻 黏膜，按时更换湿化瓶和鼻导管。,5.如何护理？,护理评价: 1.呼吸困难较前明显减轻，血气值基本正常； 2.痰量较前减少，呼吸道保持通畅； 3.住院期间体温正常，白细胞值恢复正常，感染得到有效控制； 4.已掌握基本的有效咳嗽排痰的方法。,5.如何护理？,腹式缩唇呼吸：延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。方法：闭嘴后经鼻吸气，然后缩唇吹口哨样缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气：呼气时间=1：2或1：3.,健康宣教,良好的自我管理可以帮助我们提高生活