课件：年胃癌疾病查房.pptx

,教学查房 胃癌病人的护理,查房目的（学习目标）,能复述胃癌的概念、临床类型、病理学分型及转移途径。 能描述胃癌病人的主要临床表现及处理原则。 能运用所学知识，为化疗病人提供护理措施。 能分析恶性肿瘤病人不同的心理反应，并提供护理措施。,病史汇报,某某某，男，64岁，已婚，农民，汉族，xxxxxx。 因“胃癌术后5年余，乏力纳呆加重3天”于2017-8-7拟“1.胃恶性肿瘤（胃癌 后化疗后 T3N1M0 b期） 2.高血压病 3.2型糖尿病”入院。 ;。,病史汇报,既往史：患者过去体质一般。有“高血压史”数年，已停用1年余，血压尚平稳。有“糖尿病史”数年，已停药1年余，血糖平稳；除“胃癌根治术史”外，否认有其他手术史。否认有肺结核病史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无重大外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。 查体：T36.3 P77次/分 R20次/分 BP138/77mmHg。神清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，未扪及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心率77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部可及2条手术疤痕，长约15cm，愈合可，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，腹部未及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。舌苔白，脉细弱。,病史汇报,既往史：患者过去体质一般。有“高血压史”数年，已停用1年余，血压尚平稳。有“糖尿病史”数年，已停药1年余，血糖平稳；除“胃癌根治术史”外，否认有其他手术史。否认有肺结核病史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无重大外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物。 查体：T36.3 P77次/分 R20次/分 BP138/77mmHg。神清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，未扪及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心率77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部可及2条手术疤痕，长约15cm，愈合可，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，腹部未及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。舌苔白，脉细弱。,定义：,指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ，每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 ，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病,由于胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。,临床类型,临床类型,病理学分型,组织分型根据组织结构可分为4型 腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种; 未分化癌; 粘液癌(即印戒细胞癌); 特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。,4.转移途径,直接浸润,淋巴转移,血行转移,腹腔种植,根据组织发生方面可分为两型,肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型; 胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。,2019/9/1,12,可编辑,： 临床表现,1.症状 早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等消化道症状 随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现 肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便,：处理原则,早期发现，早期诊断和早期治疗 首选方法：手术治疗 化疗 放疗 免疫治疗 中医中药治疗,: 护理诊断及护理措施,1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关 缓解病人焦虑和恐惧 *护士主动与其病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性，进行针对性的心理护理以增强病人对手术治疗的信心，教病人学会自我放松的方法，鼓励家属和朋友给予病人关心和支持,2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关,宜食用高营养食物如：牛肉、鸽子汤 宜食用增强免疫力，抗癌食物如：山药、薏仁、香菇 合并贫血者宜食用含铁量高食物如：菠菜、猪肝 切记饮食宜少量多餐,3.舒适的改变 与顽固性呃逆，切口疼痛有关,（1）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位 麻醉清醒后：低半卧位 （2）保持有效胃肠减压，减少胃内积气，积液 （3）镇痛 （4）休息,潜在并发症；出血，感染，吻合口瘘，消化道梗阻，倾倒综合症,（1）术后出血 （2）感染 （3）吻合口瘘或残端破裂 （4）消化道梗阻 （5）倾倒综合症,护理措施,1.缓解病人焦虑和恐惧 2.改善病人的营养状况 3.采取有效措施，促进舒适感 4.并发症的观察，预防和护理 5.静脉化疗毒副作用及护理,：胃癌化疗的注意事项,为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。 作化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料。 如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应