课件：一例食道癌根治术的护理查房.ppt

一例食道癌根治术的护理查房,王谊爱 2015年9月28,病史介绍,病史介绍：患者 蔡业准 男 68岁，因进食哽噎感二月入院。 患者诉于二月前在无明显诱因下出现进食时哽噎感，尤其是以进食粘性食物时明显，并伴有胸骨后烧 样疼痛，无恶心呕吐，当时未予在意，也未作任何处理，后症状逐渐加重，在我院门诊胃镜检查提示：食道中下段癌，病理提示：中分化鳞状细胞癌。于2015年9月11日来我院， 拟于食道中下段收住入我院。病程中患者无明显畏寒发热，无咳簌，二便基本正常。既往体质可，否认肝炎结核等传染病史。查体：T36.7 P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg 神志清楚，精神尚可，步入病房，皮肤 无黄染，双瞳（），心率78次/分， 律齐，无杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，腹平坦，未见肠性，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，未触及明显肿块，无反跳痛，移动性浊音（），肠鸣音正常，双下肢活动无异常，NS（）。血检各项示：无贫血及凝血功能障碍，无肝肾功能异常，胸部摄片与心电图提示：心肺未见明显异常，腹部B超提示未及远处转移。综上各项未及手术禁忌症，完善各项检查，积极术前准备。于2015年9月 13日8:00在全麻插管下行左进胸食道癌根治术。手术顺利，术毕置左侧胸腔引流管一根，于 13：00拔管回病房。,解 剖,概念 食管(esophagus) 是咽和胃之间的消化管。 位置 食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第,11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸.腹3部。,食管分三段 上段自环状软骨到气管分叉（距上切齿25cm左右）。 中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部（下界距上切齿约32cm）。 下段为上述二等分之下半部（下界距上切齿约40cm）。,好发部位及发病率,第一狭窄 位于食管的起始处，距中切牙约 15CM。 第二狭窄 位于食管与左主支气管交点处，距 中切牙约25CM。 第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处，距 中切牙约40CM。,食管的狭窄,食管的结构,粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜,贲门、食管淋巴结示意图,颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁,不良的饮食习惯和嗜好,亚硝胺类化合物,营养和微量元素缺乏,酸菜和霉变食物,病因,家族倾向性,按组织学类型,鳞癌,腺癌,食管鳞状上皮癌 95% 食管腺癌 食管腺鳞癌 食管未分化癌 食管类癌 粘液表皮癌 腺样囊泡癌,按病理形态分型,1 髓质型：癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色。 2 溃疡型：癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。 3 蕈伞型：癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。 4 缩窄型：癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。,扩散与转移,肿瘤最先向粘膜下层扩散，继而向上 下及全层侵润，很易穿过疏松的外膜侵入临近器官，主要有4种转移途径： 1.淋巴转移比较常见，约占病例的2/3。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结，也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结。淋巴转移部闰依次为给隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁 。 2.直接浸润邻近器官 食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。下段食管癌常可累及贲门及心包。 3.食管壁内扩散 食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。癌细胞还常没食管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润。 4.血行转移 多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。,临床分期,分 期 病理长度 病理范围 转移情况 早期 0 不定 限于粘膜层 无 3cm 只侵及粘膜下层 无 中期 35cm 只侵及部分肌层 无 5cm 侵及肌层全层或有外侵 有局部淋巴结转移 晚期 5cm 有明显外侵 有远处淋巴结转移或有其他器官转移,临 床 表 现,一、食道癌早期症状 1咽下梗噎感最多见 2胸骨后和剑突下疼痛较多见。 3食物滞留感染和异物感 4咽喉部干燥和紧缩感 5其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、 前痛和喛气等症状。,二、食道癌晚期症状 1咽下困难 2食物反流 3其他症状 声音嘶哑:癌肿压迫喉返神经 呃逆或膈神经麻痹:侵犯膈神经 气急和干咳:压迫气管或支气管 致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘 颈交感神经麻痹征群,2019/9/1,15,可编辑,并发症： 1恶病质 2出血或呕血 3若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。 4Ho