课件：巩膜炎护理查房.ppt

巩膜炎的护理查房,眼科 李俊慧,人的眼睛是由什么组成的？,眼球,眼球壁,眼内容物,外膜 中膜葡萄膜？ 内膜视网膜,角膜1/6 巩膜5/6,虹膜 睫状体 脉络膜,房水 晶状体 玻璃体,屈光系统,视路神经传导的神经通路,眼附属器 保护和运动装置,眼睑 结膜 泪器 眼外肌四条直肌和两条斜肌 眼眶 为一四边锥形的骨性空腔，成人深约45cm。眶脂 肪对眼球起保护性软垫作用。,泪腺 泪道,眼睛的组成,角膜,位于眼球前部中央、占外层的1/6。 功能： 保护眼球内容物、屈光作用。 角膜表面有一层泪膜，具有防止角膜干燥，保持光滑及光学特性作用。 组织学结构：分5层 生理特点,巩 膜,后5/6，瓷白色不透明，质韧。 功能：保护眼内组织，维持眼球外形。 厚度：眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚 筛板：后极视N纤维穿过处巩膜内1/3呈网眼 状，很薄。 青光眼杯高眼压作用下，视乳头向后凹 陷而成。,中层（葡萄膜层）： 位于巩膜内侧壁，有丰富的血管和色素，色如紫葡萄，故称葡萄膜，亦称色素膜或血管膜。 主要功能：供应眼内营养，调节晶体屈光度和控制进入眼内光量。 由前至后共分三部分？,虹 膜,圆盘状、棕褐色，表面纹理，中央瞳孔， 直径254。其功能为控制入眼光线 （遮光）。 内部肌肉瞳孔开大肌：交感散瞳。 瞳孔括约肌：副交感缩瞳 瞳孔反射对光反射。 近反射。,巩膜病的定义,巩膜炎是指一类发生在巩膜的眼部炎症。根据病变部位的不同，巩膜炎可分为表层巩膜炎、深层巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。那么，巩膜炎是怎么引起的呢？以下就巩膜炎原因做详细的介绍。,巩膜炎是怎么引起的？,引起巩膜炎的原因有很多，大体可分以下几方面： 1、巩膜炎是怎样引起的，可由附近组织炎症蔓延所致，如角膜炎、葡萄膜炎、眶周围组织炎影响到巩膜。 2、对体内某些全身性的感染性、化脓性病灶或胶原病产生的免疫反应，如对结核、麻风、梅毒、痛风、病毒、类风湿关节炎、红斑狼疮等引起的反应。 3、巩膜炎是怎样引起的，外因性原因也是主要因素之一：致病菌、病毒、真菌通过伤口感染或因化学性刺激引起的。 4、抵抗力低下或患有某些慢性病可能为诱因。 其实，巩膜炎的发生还是比较复杂的，除了以上所说的四个常见原因之外，还有很多可引发此病的因素。希望通过了解巩膜炎是怎样引起的来预防此病的发生。,临床表现症状,眼部疼痛： 原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、肿胀组织压迫和睫状肌痉挛 特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状体部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消失。 眼红、畏光、流泪 视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳孔区晶体前渗出物，睫状肌痉挛暂时性近视。,.临床表现体征,.睫状充血或混合充血,临床表现体征,.角膜后沉着物（KP）：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或 黏附于角膜内皮。下方、三角形分布 尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎 中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎,临床表现体征,3. 房水闪辉（Tyndall征）：血房水屏障功能破坏蛋白进入房水，是眼前段活动性炎症的特有表现。 4. 房水细胞：炎症细胞前房积脓,临床表现体征,5. 虹膜改变： 水肿、纹理不清 虹膜后粘连虹膜膨隆 虹膜前粘连、房角粘连 虹膜结节： Koeppe结节-瞳孔缘、灰白色、半透明 Busacca结节-虹膜前表面、灰白色、半透明 虹膜肉芽肿-虹膜实质内、粉红色、不透明,2019/9/1,17,可编辑,临床表现体征,6 .瞳孔改变： 睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小，对光发射迟钝。 梅花状、梨状、不规则状 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭,临床表现体征,7. 晶状体改变：色素沉着、并发性白内障 8 .眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑水肿、视盘水肿,病史汇报,一般资料： 姓名:乔治宣 性别：男 年龄：74岁 入院时间：2014-06-03 入院诊断： 中医诊断：瞳神紧小 西医诊断：虹膜炎,现病史,主诉：双眼发红6天。 病情要点：6天前，劳累后出现双眼发红，自行滴用萘敏维滴眼液，无效，遂来我院门诊就诊，门诊以“虹膜炎”为诊断收入院。 起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正常，睡眠好，近期体重无明显下降。,过去史,高血压病史3年； 94年行脑膜瘤手术； 04年行双眼白内障手术； 否认冠心病；否认糖尿病；否认脑梗塞；否认脑出血；否认肺结核；否认肝炎；否认外伤史；否认输血史；否认献血史。,个人史,出生于河南驻马店，久居于河南郑州，无吸烟史；无饮酒史；无疫区接触史；预防接种史随当地进行。 25岁结婚，配偶高血压病史5年，心脏病病史3年，育4子，产4子，子女体健。 父母已故，原因不明。兄弟姐妹5人，均体健。否认家族遗传病病史,入 院 体 检,生命体征： T:36.5 P:78次/分 R:18次/分 BP:135/80mmHg 望诊：舌质暗，边、尖红，苔薄白，脉弦数.发育正常，体型中等，营养良好，步入病房。 闻诊：声音正常，口气正常，大便气味正常，病室无异味。 问诊：寒热正常，无汗，无口渴，无咽痛。 切诊：脉弦弱，脘腹正常。,【专科检查】,专科检查：视力：右：0.4 左：0.5，双眼睑无红肿，眼球转动灵活，泪囊区无压痛，未见脓性分泌物，双眼混合性充血，角膜后可见细小色素性Kp，闪辉（+），可见房水细胞，前房深浅可，虹膜纹理不清，瞳孔小，约2mm，未见明显后粘连，晶状体、玻璃体混浊， 双眼底查见：双眼瞳孔小，且屈光间质欠清，眼底模糊可见，双眼视盘边界尚清，色泽可，视网膜动脉变细，反光增强，静脉迂曲扩张，管径不匀， 动静脉比1：2.5，动静脉交叉压迹（+），网膜未见明显出血、渗出，双眼黄斑区色素不均，中心凹光反射为窥及。 眼压：Tn(ou)。,【诊疗计划】,诊疗计划: 予妥布霉素地塞米松眼水点眼，以消炎，减轻炎性反应；予普拉洛芬滴眼液点眼，以降低前房内前列腺素水平；予阿托品眼用凝胶点眼，以扩瞳；予玻璃酸钠眼水点眼，以润滑眼球。 予抗生素、激素静滴，以消炎、减轻炎性反应。 予眼针、普通针刺，以通窍明目。 全身予相应治疗。 中药熏洗治疗。 中药予祛风清热、活血生津之剂。,【护理诊断】,1、疼 痛（眼 痛）：角膜炎症有关 2、感知改变(视力障碍)：角膜浑浊、溃疡、翳 3、潜在并发症：角膜溃疡穿孔、 化脓性眼内炎 全眼球炎 4、焦虑,【一般护理】,给患眼作热敷：将热毛巾敷在眼睑上，这样能加快眼部血液的循环流通，从而补充眼部周围的营养，促进炎症的愈合。 心理护理：多与病人交谈，解释此病顽固，病程长。让其有足够的心理准备，积极配合治疗。,【护理措施】,饮食护理： 1宜清淡易消化，富有营养，多食蔬菜水果，多饮水，及辛辣、刺激性食物，戒烟酒。 2多吃含维他命A的食物，如胡萝卜及绿、黄的蔬菜及红枣等; 3 多吃含维他命B的食物，如芝麻、大豆、鲜奶、小麦胚芽等食物。 4、多吃含维他命C，钙、铁的食物，是健康眼睛的必需营养。 5、应多食素淡果品之类，以清利明目。 6、多食清润之品，使大便通畅，有助于导火邪下行。,【饮食护理】,常用食疗： 银花菊花茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。混合为粗末，用纱布分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。 巩膜炎食疗 二、枸杞粥：主料： 糯米150克 白米150克 花生100克1 枸杞20克 红枣50克 菊花6-8朵. 制作步骤： 1、花生热水浸泡2小时,去衣 2、枸杞浸泡待用.红枣洗净去核切碎 3、菊花用清水漂过 4、两种米混一起淘净浸泡2小时.放高压锅; 5、与花生一起煮.大火煮开,小火闷40分钟. 6、放红枣小火煮5分钟. 放菊花,枸杞煮1分钟即可. 2、枸杞菊花茶：枸杞子10克,菊花8朵.用开水冲服.,【食疗方法】,三、枸杞猪肝汤 【组成】枸杞子50克，猪肝400克，生姜2片，盐少许。 【制法与用法】清水洗净枸杞子。猪肝、生姜分别用清水洗干净。猪肝切片，生姜去皮切2片。先将枸杞、生姜加适量清水，猛火煲30分钟左右。改用中火煲45分钟左右，再放入猪肝。待猪肝熟透，加盐调味即可。早晚各一次。,【用药护理】,用药护理： 1准确、按时滴眼药水（膏）。 2滴阿托品眼药后，按压泪囊35分钟，以防吸收中毒。若有面色潮红、心悸、视物模糊、口干等症状，此属阿托品用药反应，不应惊恐，一般短时后会自行恢复 3服用糖皮质激素者注意副作用如向心性肥胖、食欲亢进、骨质疏松、应激性溃疡等情况。监测眼压、血压、血糖及体重的改变。 4 如使用激素后，出现胃痛、黑便等情况，应立即停止使用。 5 经用药后，患眼疼痛加剧，视力减弱，并有角膜后沉淀、虹膜后粘连等症状，应考虑为虹膜睫体炎或继发性青光眼的可能，应即去医院治疗。 6 给患眼作热敷：将热毛巾敷在眼睑上，这样能加快眼部血液的循环流通，从而补充眼部周围的营养，促进炎症的愈合。,【健康指导】,1准确滴眼药水（膏），滴阿托品眼药水。坚持遵医嘱用药不自行减药、停药。 2饮食有节，宜清淡易消化，富有营养，患者要戒烟忌酒，以免辛热助火，