课件：胃癌病人的护理查房演示课件.ppt

胃癌病人的护理查房,十二病区：朱龙梅,病史汇报,患者徐平元，男，59岁自诉一年前出现剑突下疼痛，疼痛为隐痛，可耐受，无他处放射痛，多于饥饿或餐后出现，持续时间30分钟至2小时不行等，当时患者无反酸及嗳气，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无厌油，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，头痛头晕乏力，当时患者未予重视，未做处理，后患者症状反复发作，约1周2次。近半年来，患者自觉症状发作较前频繁，约2天1次，且腹痛程度较前加重，余症状性质同前。为求诊治，遂于当地医院就诊，门诊予口服药物，治疗后症状稍有缓解。2016年7月29日门诊查心电图示：窦性心律，左心室高电压，高尖T波。C14呼气试验示：阳性。胃镜检查示：胃体Ca，胃底体交界粘膜隆起性质待查：Ca？胆汁反流性胃炎。患者来我院就诊，并以“胃Ca”收住我科。入院诊断：1胃Ca 2胆汁反流性胃炎 3高血压病3级,存在的护理问题,p1疼痛：手术切口有关 p2焦虑：于恶性疾病诊断预后不佳有关。 p3营养失调：低于机体需要量；与恶性肿瘤高代谢及胃肠道功能低下、进食不足有关 p4舒适的改变：与持续胃肠减压、引流管、长期卧床有关 p5知识缺乏：与疾病知识不了解有关 p6活动无耐力：与疼痛病人机体消耗有关,存在的护理问题,p7潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。 p8预感性悲哀：与病人知道疾病预后有关 P9有导管滑脱的危险 P10睡眠形态紊乱,护理措施,P1疼痛 I1、休息与活动 注意卧床休息 I2、病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化，伤口情况；评估疼痛的性质、是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状 I3、止痛治疗的护理 1）自控镇痛棒；2）非药物护理 分散病人的注意力 I4、心理护理 建立良好的护患关系；给予支持与帮助；取得家人的配合,护理措施,焦虑 I1.理解、同情病人的感受，与别人一起分析焦虑产生的原因，给予心理护理 2.倾听病人的诉说 3.向病人讲解手术的必要性，消除病人的紧张心理 I 4.确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐家人聊天等 I5.鼓励病人合作与进步,护理措施,P3营养失调 I1术前：调节饮食，鼓励患者加强营养；进食高蛋白高维生素易消化流质； I2术后：静脉营养支持；注意保护好血管；遵医嘱给予静脉注射高营养物质，输“ ”型红细胞悬液 I3营养监测：监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标,护理措施,p4舒适的改变 I1 给予心理疏导，分散注意力 I2 保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床单位整洁 I3 予以镇痛泵止痛 I4 观察疼痛的性质，持续的时间及程度 I5 鼓励患者家属与其交谈，分散注意力，减轻疼痛感,护理措施,P5活动无耐力 I1、加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求。 I2、告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防止患者坠床 I3、遵医嘱给予营养支持，输红细胞,护理措施,P6 知识缺乏 I1 病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患者的陌生感 I2 加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗 I3 加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心理支持 I4 告知患者相关疾病的知识，增强患者治疗疾病的信心,护理措施,P8有导管脱落的危险 I1 妥善固定引流管，加强巡视，定时挤压，注意无菌操作 I2 告知患者引流管的重要性，以及翻身下床时的注意事项；并给于防导管脱落的标示，提高医务人员的警惕性 I3 及时评估患者的情况，及时拔管 O：患者未发生导管脱落,护理措施,p9 预感性悲哀 I1 加强心理支持，减轻悲哀 I2 与患者家属共同商讨治疗的方案，鼓励患者参与医疗 I3 加强患者的沟通，让患者有情绪能够表达出来 O：患者情绪稳定，主动与家属和医务人员交流,2019/9/1,13,可编辑,健康教育,1、疾病预防指导：多食优质蛋白，富含高维生素的食物，易低盐易消化食物；少食多餐。 2、生活指导：指导生活有规律，保证充足的睡眠，适量运动，增强机体抵抗力，注意个人卫生，预防继发感染 3、并发症指导：指导患者早期识别并发症，如有不适及时就诊 4、心理指导在在在：指导患者保持乐观的心态和良好的心理状况；以及积极的心态面对疾病,相关知识,病因 饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。 环境因素：职业、生活习惯、吸烟。 遗传因素：近亲、血型、种族、体质。 疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。 幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。,相关知识,病理分期 早期胃癌 进展期胃癌： 结节型 溃疡局限型 浸润溃疡型 弥散浸润型,相关知识,转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹腔种植,相关知识,临床表现 上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血呕吐 体征：早期无明显体征 晚期：上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大等,相关知识,术后并发症的观察和护理 胃出血 十二指肠肠段破裂（术后36天） 胃肠吻合口破裂或瘘（术后57天） 梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出 襻梗阻。 倾倒综合症 低血糖综合症,相关知识,倾倒综合征 表现为进甜流质饮食10-20分钟，出现剑突下不适、乏力、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱，常伴有肠鸣音腹泻