课件：冠心病的护理查房演示课件.ppt

,冠心病,护理查房,病史汇报,28床，盛雪明，男，70岁，农民，汉族，已婚，杭州市人。因“发现早搏3年伴胸闷 ，胸骨后疼痛7小时”于2013-12-19入院。患者于5年前发现有早搏，同时伴有胸闷感，未检查治疗。入院前6天感冒后出现咳嗽、咳痰，痰少，不易咳出。12-19上午在工地劳动时突然出现胸骨后疼痛，伴胸闷感，约持续十几分钟后自行缓解。当时伴有恶心，呕吐2次，为胃内容物。 既往史 平素健康状况良好，有高血压病史1年，否认肝炎，否认结核，否认伤寒等传染病史，预防接种史规律，否认药物、食物过敏史。否认输血史、否认外伤、否认中毒及否认手术史，无长期用药史。,个人史 出生在本地，生活居住条件可。农民，小学学历。否认疫水区接触史，否认放射线及特殊毒物接触史，有长期吸烟史40年余，每天1包，否认酗酒等不良嗜好，婚姻和睦。 婚育史：18岁结婚，配偶身体体健，否认近亲婚配，夫妻和睦，子女健康。 家族史 否认家中其他成员有类似病史，否认家族中遗传性疾病史及恶性肿瘤史，否认家族中“肝炎、肺结核”等传染病史。,T 36.4 P 86次/分 R 20次/分 BP178/83mmHg。 神志清楚，精神可，皮肤、巩膜无黄染，全身淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，咽部轻度充血，扁桃体度肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，轻度桶状胸，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音低，扣诊过清音，未闻及干湿性啰音，心率86次/分，律不齐，可闻及早搏3-4次/分，未及杂音，心前区无隆起，无震颤。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾未及。四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿。,入院体格检查,辅助检查 门诊心电图：窦性心律，偶见房性早博。 上腹部CT：未见明显异常。 查血常规：白细胞9.1x109/L。 急诊电解质+心肌酶谱：谷草转氨酶330U/L,乳酸脱氢酶470U/L,肌酸激酶287U/L,肌酸激酶同工酶29U/L,钾3.96mmol/L。 心肌肌钙蛋白I0.1ng/ml。,入院诊断 1. 冠心病(心绞痛型)，心律失常(房性早搏)，心功能级 2.高血压3极(极高危),治疗,1.内科护理常规，级护理，心电监护。 2.选用生麦针营养心肌、改善微循环，抗血小板治疗。 3.选用缬沙坦胶囊与氨氯地平片联合降压等对症处理。 4.进一步完善辅相关助检查，如生化分析，B超，24h动态心电图等等。 5.病情告知患者家属。,护理诊断,疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 预期目标：患者疼痛控制 措施： 1、休息与活动：心绞痛发作时立即停止正在进行的活动，卧床休息，并密切观察。 2、必要时遵医嘱吸氧。 3、心理护理:安慰病人，解除不安情绪，以减少心肌耗氧量。 4、疼痛观察：疼痛部位、性质、程度、持续时间，监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 5、用药护理：发作时给予舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人情况。 评价：患者自诉无疼痛。,护理诊断,心输出量减少:与心功能下降有关 预期目标：病人一般活动无不适感、生命体征基本正常 措施： 1、保持病室安静，注意保暖，可取半卧位 或高枕卧位休息。 2、饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多餐。 3、必要时按医嘱给予强心、扩血管药物。 4、病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等以及药物的作用与副作用。 评价：患者下床活动无明显不适，出入量平衡。,护理诊断,焦虑：与担心疾病预后有关 预期目标：焦虑情绪减轻 措施： 1、评估患者焦虑的原因、程度 2、向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性等。 3、多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。 4、合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。 评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理。,护理诊断,潜在的并发症：心肌梗塞与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关 预期目标：无并发症发生 措施： 1、严密监测心电监护、生命体征的变化。 2、密切监测病情变化，定时监测心功能、血气分析、肾功能、血常规、血电解质等。 3、必要时按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物。 4、必要时准备好急救药物及设备。 评价：无并发症发生。,护理诊断,知识缺乏与文化程度低，缺乏疾病相关知识有关 预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理 措施： 1、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平 2、解释常用药物的作用，副作用。 3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作4、经常与病人交换对疾病的看法。 评价：对疾病有初步的认识。,出院指导,1、保持轻松、愉快的心情，避免精神过度紧张和情绪波动。 2、合理安排规律的作息时间，养成良好的生活方式。如：早睡、早起，避免熬夜。 3、适当参加体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。避免爬山、 踢足球等剧烈运动。运动的程度视个人情况而定，以不出现胸闷、心悸等不适为宜。 4、避免暴饮暴食，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，多吃鱼、蔬菜、水果豆类及其制品。适当控制糖类食品、食盐。 5、定期监测血压。 6、戒烟，吸烟是冠心病的一个主要危险因素，应下决心彻底戒除。 7、日常生活中，特别是外出时，要携带保健盒，以备急用。当心绞痛发作时，要就地而坐或卧，并迅速取出硝酸甘油片舌下含服。如疼痛剧烈，含硝酸甘油无效，经上述处理病情仍不缓解时，应立即就医。 8、根据医生的出院医嘱，按时服药，定期复查。坚持服用抗血小板、降血脂药物以抑制病变基础，减少心绞痛的发作。,冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。,相关知识,2019/9/1,15,可编辑,可以改变/控制的因素,高血压,饮食 口味重,缺乏运动,病因,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,病因,无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死,分型,冠心病临床表现,心绞痛： 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解。 心肌梗塞： 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高。 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。 其它：心律失常、低血压、休克、心力衰竭。,供求之间矛盾加深导致心绞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。,心电图,未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现。 发作时典型心电图特征:ST段抬高，出现病理性Q波。,冠状动脉造影诊断的价值,是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态， 了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量 了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等 选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,什么是PTCA？,PTCA又叫经皮冠脉成型术，是通过穿刺股动脉送入一些微型的管子到心脏附近的血管，对狭窄或闭塞的冠状动脉进行扩张。PTCA是一种微创手术，伤口仅有绿豆大小，技术虽然复杂，但创伤小，成功率高，现在越来越得到广大医生和患者所接受。,什么是支架？,将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位；然后，用一个可充盈的胶皮气球将狭窄部位撑开；最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩。退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。,含服硝酸甘油片后延迟见效或完全不见效可能的原因：,病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗效 硝酸甘油已过期失效或未溶解； 病情进展； 疼痛为其他原因，并非心绞痛。,预防药物 冠心病二级预防ABCDE 。 所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。总结为ABCDE五方面： A：血管紧张素转换酶抑制剂与阿司匹林。 B：阻滞剂与控制血压。 C：戒烟与降胆固醇。 D：合理饮食与控制糖尿病。 E：运动与教育。 阿司匹林的作用是