课件：急救药物的使用注意点与风险防范.ppt

急救药物的使用注意点 与风险防范,教学目的与要求,目的：掌握急救药品使用相关知识。 要求：熟悉抢救车内药品摆放，并熟练使用，随时做好抢救准备。,基本内容：,急救药品的定义 急救药品管理与使用制度 急救药品的药理作用和使用注意事项（重点）,一、什么叫急救药品？,在临床医学中,有些药品在病人生命垂危时,或者病情较为紧急时能够起到快速的治疗效果,为后期治疗赢得宝贵的时间。急救药品的应用范围很广,在家庭中,野外、急救车、医院等等,一般都需要备有一定的急救药品。 急救药品存放于可灵活移动的急救药品车中，放置固定地点，备有急救药品备用清单，保证做到随用随取，不能延误抢救应用。,二、急救备用药品管理与使用制度,急救备用药品要做到“五定”：定物、定位（治疗室或抢救室）、定量、定时清点、定专人管理。 标签要清楚，不得有过期、失效、变质药品，用药后要及时整理、补充基数。 分开单独摆放，遵循“药名字体向上可见，左放右拿，从左到右”的摆放原则，有相对固定的位置，固定的放置顺序，以便紧急时以最快的速度使用。,抢救车内药品只供抢救时使用，非抢救不得动用抢救车药品。 所有护理人员熟悉抢救车内药品摆放，并熟练使用，随时做好抢救准备。 专人管理，每日交班，分管护士与护长每周检查一次，双人签名。,三、急救药品的药理作用和使用注意事项,呼三联【洛贝林、二甲弗林（回苏灵）、尼可刹米（可拉明）】 心三联【肾上腺素、阿托品、利多卡因】 升压药（抗休克的血管活性药） 降压药 抗心律失常药 其他,一、呼三联：1、洛贝林,适应症：用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 药理作用：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。 不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。 注意事项：1、本品可用于婴幼儿、新生儿。2、剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。,2、二甲弗林（回苏灵）,适应症：用于麻醉、催眠药物所引起的呼吸抑制，手术、外伤等引起的虚脱和休克，以及各种疾病引起的中枢性呼吸衰竭等。 药理作用：对呼吸中枢有较强的兴奋作用。能迅速增大通气量，对一切通气功能紊乱、换气功能减退和高碳酸血症均有呼吸兴奋作用。 禁忌症：有惊厥病史者、肝功能不全者、孕妇及哺乳期妇女禁用。 不良反应：可见恶心、呕吐、皮肤烧灼感等。过量可致肌肉抽搐或惊厥，小儿尤易发生。 注意事项：1、本品安全范围较窄，剂量掌握不当易致抽搐或惊厥，应准备短效巴比妥类（如异戊巴比妥）做惊厥时急救用。2、静脉注射速度必须缓慢，并应随时注意病情。3、儿童、老年患者慎用。,3、尼可刹米（可拉明）,适应症：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 药理作用：选择性地兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。 禁忌症：抽搐、惊厥、重症哮喘、呼吸道机械性梗阻。 不良反应：常见瘙痒、烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。 注意事项：1、妊娠及哺乳期妇女慎用。2、作用时间短暂，一次静脉注射只能维持作用5-10分钟，应视病情间隔给药。,二、心三联：1、盐酸肾上腺素（副肾素）,适应症：过敏性休克、心搏骤停、支气管哮喘、与局麻药合用及局部止血。 药理作用：肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。 不良反应：1、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。2、有时可有心率失常，严重者可由于心室颤动而致死。3、用药局部可有水肿、充血、炎症。,禁忌症：禁用于高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中度、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等。 注意事项：1、下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。2、用量过大或皮下注射时误入血管，可引起血压突然上升甚至由此导致脑出血。3、局麻时，单次剂量不可超过300ug，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。4、与其他拟交感胺药有交叉过敏反应。5、可通过胎盘。6、抗过敏性休克时，须补充血容量。,2、阿托品,适应症：1、抗休克。2、解救有机磷酸酯类农药中毒。 药理作用：解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 禁忌症：青光眼及前列腺增生者、高热者禁用。 不良反应：常见便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难、胃肠动力低下、胃食管反流；少见眼压升高、过敏性皮疹、疱疹；接触性药物性眼睑结膜炎。,注意事项：1、治疗有机磷毒物中毒，特别是经口严重中毒时，要求达到阿托品化，即出现口干、皮肤干燥、面色潮红，心率增快至每分钟100次左右，体温37.3-37.5，或有小躁动(此为正常的治疗反应，不属于药物不良反应范畴)。2、阿托品严重过量或中毒时，可出现谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语、幻听幻视、定向力丧失、昏迷等症状，心率快至每分钟120次以上，体温高达到38-40，甚至发生肺水肿及脑水肿而危及生命。3、治疗有机磷毒物中毒时，为了获得最好的疗效，阿托品必须与胆碱酯酶复活剂伍用。,2019/9/1,15,可编辑,3、利多卡因,适应症：用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，以及洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常，对室上性心律失常通常无效。 药理作用：促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用。 禁忌症：1、对本品过敏者禁用。2、禁用于阿-斯综合征、预激综合征、严重心脏传导阻滞患者。 注意事项：1、慎用于肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者。2、对其他局麻药品过敏可能存在交叉过敏反应。3、用药期间应注意监测血压、心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。,1、去甲肾上腺素（正肾上腺素）,适应症：补充血容量的辅助治疗，升高血压，用于血容量不足引起的休克；也可用于心搏骤停复苏后血压维持。 药理作用：肾上腺素与心肌细胞膜上相应受体结合后，使心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增多。 禁忌症：禁止用于含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，禁用于可卡因中毒及心动过速患者。,三、升压药（抗休克的血管活性药）,不良反应：1、药液外漏可引起局部组织坏死。2、本品强烈的血管收缩作用可使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持续或大量使用时，可使回心血量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少。3、过敏如皮疹、面部水肿。4、焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。5、药物过量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。 注意事项：1、缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。2、老年人长期或大剂量使用，可使心排血量减少。3、孕妇用药需权衡利弊。,2、盐酸异丙肾上腺素,适应症：治疗心源性或感染性休克、房室传导阻滞、心搏骤停。 药理作用：扩张外周血管，减轻心（左心为著）负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态 禁忌症：禁用于心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者。 不良反应：常见口咽发干、心悸不安。少见头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。 注意事项：1、以下情况慎用：快速型心律失常；心血管疾患，包括心绞痛、冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒。,3、间羟胺（阿拉明）,适应症：用于各种休克及手术时低血压。 药理作用：激动受体，增加脑及冠状动脉的血流量 禁忌症：禁用于用氟烷等进行全身麻醉者、2周内曾用过单胺氧化酶抑制剂者。 不良反应：升压反应过快过猛可致急性肺水肿，心律失常，心跳停顿。 注意事项：1、甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心理衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。2、血容量不足者应先纠正血容量后再考虑使用本品。3、给药时应选用较粗大静脉注射，并避免药液外溢。4、药液配制后应于24小时内用完，滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液或有配伍禁忌的药物。,4、多巴胺,适应症：各种休克，增加心排血量，心功能不全。 禁忌症：1、禁用于嗜铬细胞瘤患者。2、禁用于心动过速或心室颤动患者。 不良反应：常见胸痛，呼吸困难，心悸，心律失常，乏力；少见头痛，恶心，呕吐 注意事项：1、对其他拟交感胺类药物有交叉过敏反应。2、滴注本品时必须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。3、选用粗大的静脉作静脉用药，防止药液外溢，产生组织坏死，若发生，用510mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位浸润。4、突然停药可产生严重低血压，应逐级递减。,5、多巴酚丁胺,适应症：用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭。 药理作用：直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。 禁忌症：禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者。 不良反应：可见心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。如出现收缩压升高、心率增快，则多与剂量有关，应减量或暂停用药。 注意事项：1、对其他拟交感胺药物有交叉过敏反应。2、下列情况慎用：心房颤动、高血压、室性心律失常、心肌梗死等。,四、降压药：硝酸甘油,适应症：用于心绞痛的治疗及预防，降低血压，充血性心力衰竭。 禁忌症：1、对硝酸酯类药过敏者、心肌梗死早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高者、肥厚性梗阻型心肌病患者禁用。2、禁止与5型磷酸二酯酶抑制剂(西地那非)合用。 不良反应：可见头痛、眩晕、虚弱、心悸、心动过速、直立性低血压、口干、恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白、虚脱、晕厥、面部潮红、心动过缓、心绞痛加重、药疹和剥脱性皮炎。 注意事项：1、仅当确有必要时方可用于妊娠妇女。2、哺乳妇女应谨慎使用。3、下列情况慎用：血容量不足，收缩压低，严重肝肾功能不全。4、可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化。5、不应突然停止用药，以避免反跳现象。6、长期连续用药可产生耐药性。,五、抗心律失常药：胺碘酮,适应症：各种心率失常。 药理作用：延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性。 禁忌症：1、对本品过敏者禁用。2、或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞者禁用。3、严重窦房结构功能异常禁用。4、心动过缓、心脏过大、心肌病者禁用。5、循环衰竭及严重动脉低血压等原则上禁用。6、各种原因引起的弥漫性肺间质纤维化者禁用。 不良反应：便秘、偶见恶心、呕吐、食欲缺乏；少见震颤、共济失调、近端肌无力。 注意事项：1、对碘过敏者可能对本品过敏。2、用药期间应注意观察血压、心电图。,六、其他类：去乙酰毛花苷,适应症：用于急性心力衰竭，慢性心力衰竭急性加重，控制心房颤动、心房扑动引起的快心室率。 禁忌症：1、任何洋地黄类制剂与规格中毒者禁用。2、室性心动过速、心室颤动、肥厚型梗阻性心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)者禁用。3、预激综合征伴心房颤动或心房扑动者禁用。 不良反应：心律失常、食欲缺乏、恶心、呕吐、下腹痛、无力和软弱。 注意事项：1、禁与钙注射剂合用。2、严重心肌损害及肾功能不全者慎用。,酚妥拉明（利其丁）,适应症：1、手术切除时出现的高血压。2、左侧心力衰竭。3、去甲肾上腺素静脉给药外溢时，用于防止皮肤坏死。 禁忌症：1、禁用于严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死、胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者。 不良反应：1、直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等。2、少见昏厥和乏力。3、极少见突发胸痛、神志模糊、头痛、共济失调、言语模糊等。 注意事项：1、对诊断干扰：降压药、巴比妥类、阿片类镇痛药、镇静药都可以造成酚妥拉明试验假阳性，试验24小时前应停用这些药。2、降压药必须待血压回升至治疗前水平方可给药。3、肾功能差慎用。4、冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死患者慎用。,纳洛酮,适应症：用于阿片类药物、镇静催眠药及急性酒精中毒。 不良反应：1、偶见口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、困倦或烦躁不安、血压升高和心率加快，大多数不用