心血管内科学考试试卷及答案.pdfVIP

一、病例分析(1小题,共6.0分) (6分)1 风心病轻度二尖瓣狭窄患者，近1月来持续发热，体温波动在38 39，乏力，多汗，四肢关节、肌肉疼痛，查体：面色苍白，球结膜可 见点状出血，四肢及躯干皮肤可见淤点；指甲下有线状出血(如图)， 心 脏超声(如图)。心脏听诊有心尖区隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气 样杂音及海鸥音，肝脾大。 问：临床考虑哪些疾病?还需做哪些检查?应进行哪些治疗? 二、单选题(77小题,共77.0分) (1分)1 洋地黄中毒后，下列措施哪项正确 ( ) A、减少洋地黄及利尿剂的用量 B、停用洋地黄及利尿剂 C、停用利尿剂继续用洋地黄 D、停用洋地黄继续用利尿剂 E、加用抗心律失常药 (1分)2 男，70岁，突起胸闷，气促，烦躁不安。查体：血压 26.4/13.6kPa(198/102mmHg)，呼吸30次/分，脉搏140次/分，肺底有干、 湿性啰音，心律齐。最可能的诊断是 ( ) A、右心衰 B、左心衰 C、全心衰 D、呼吸衰竭 E、高血压脑病 (1分)3 一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤3年，心衰级，地高辛治疗1个月后， 出现哪种情况应考虑停用该药 ( ) A、心率78次/分，律不齐 B、心电图ST段鱼钩形下移 C、肝界缩小 D、心率60次/分，律整齐 E、体重减轻 (1分)4 左心功能不全最常见的早期症状是 ( ) A、心性哮喘 B、咳粉红色泡沫痰 C、劳力性呼吸困难 D、咳嗽、咯血 E、倦怠乏力 (1分)5 引起左室后负荷增加的因素是 ( ) A、肺循环高压 B、体循环高压 C、主动脉瓣关闭不全 D、血容量增加 E、左至右分流的先天性心脏病 (1分)6 一风心病心衰患者服地高辛13天，出现恶心呕吐，室早二联律，除停用 洋地黄外，治疗应首选 ( ) A、钾盐 B、普萘洛尔(心得安) C、慢心律 D、心律平 E、胺碘酮 (1分)7 下列哪项引起右心室后负荷增加 ( ) A、房缺 B、室间隔缺损 C、大量快速输液 D、主动脉瓣狭窄 E、二尖瓣狭窄 (1分)8 下列哪项症状对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值 ( ) A、突起夜间呼吸困难 B、咳粉红色泡沫痰 C、端坐呼吸 D、喘鸣 E、冬春季发病多见 (1分)9 男，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，超 声心动图检查左室射血分数56%，行心电图检查，结果如图示。该患者 可能发生了 ( ) A、左心衰 B、右心衰 C、收缩功能不全性心力衰竭 D、舒张功能不全性心力衰竭 E、冠心病 (1分)10 一心力衰竭及室性早搏患者，现正服用地高辛。以下何种抗心律失常药 物可明显增高血液地高辛浓度 ( ) A、普罗帕酮 B、利多卡因 C、莫雷西嗪 D、胺碘酮 E、苯妥英钠 (1分)11 单纯左心功能不全不会出现下列哪项表现 ( ) A、劳力性呼吸困难 B、咳嗽、咳痰 C、咳粉红色泡沫痰 D、疲乏、无力 E、下肢水肿 (1分)12 在治疗心功能不全时，应用洋地黄的临床意义在于 ( ) A、维持有效的心排血量 B、减慢心率和延缓传导 C、减少心肌耗氧量 D、改善内脏淤血 E、利尿 (1分)13 洋地黄中毒的特征性改变 ( ) A、室早 B、快速房性心律失常并传导阻滞 C、心房颤动 D、室早，多呈二联律 E、房性心动过速 (1分)14 心力衰竭时以下哪些体液因子不升高 ( ) A、心钠肽 B、脑钠肽 C、精氨酸加压素 D、内皮素 E、内皮舒张因子 (1分)15 扩血管药物在下列哪种疾病中慎用 ( ) A、二尖瓣重度狭窄 B、二尖瓣重度关闭不全 C、主动脉瓣重度关闭不全 D、室间隔缺损 E、扩张型心肌病 (1分)16 患者主诉心悸，常规心电图示窦性心律，75次/分；间歇提前出现宽大 QRS波群，其时限为0.12秒，前后的R-R间期为1.6秒。诊断为 ( ) A、窦性心律，房室传导阻滞 B、窦性心律，房性期前收缩(或过早搏动) C、心房颤动，室性期前收缩 D、窦性心律，室性期前收缩 E、窦性心律，右束支传导阻滞 (1分)17 正常成人的窦房结恢复时间为 ( ) A、800ms B、1000ms C、1500ms D、2000ms E、2500ms (1分)18 下列哪项有关心房颤动的描述不正确 ( ) A、阵发性心房颤动可见于正常人 B、持续性心房颤动仅发生于器质性心脏病患者 C、持续性心房颤动可发生于正常人 D、慢性心房颤动由持续性心房颤动发展而来 E、孤立性心房颤动无器质性心脏病 (1分)19 下列哪项可以鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导 ( ) A、心率160次/分 B、心室夺获 C、QRS波群宽大畸形 D、既往有室性期前收缩史 E、维拉帕米可终止心动过速 (1分)20 一患者因少尿3天，发生完全性房室传导阻滞后，立即心脏骤停。心电 图见心房波很快呈一直线。下列抢救药物何者不宜 ( ) A、肾上腺素 B、利多卡因 C、甲氧胺 D、阿托品 E、碳酸氢钠 (1分)21 二度型(文氏型)房室传导阻滞最主要的诊断依据是 ( ) A、P-R间期逐次延长加漏搏 B、有心室漏搏 C、P-P间期逐次延长 D、R-R时距逐次缩短 E、P波与QRS波群无关 (1分)22 女，69岁，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，行心电图检查见图，心 电图诊断为 ( ) A、多源性室性早搏 B、房性早搏伴室内差传 C、室性心动过速 D、心房颤动伴室内差传 E、以上均不正确 (1分)23 触发性活动与折返机制的共同点为 ( ) A、超速刺激可使其加速 B、具有频率逐渐增加的现像 C、可由适时的期前刺激或超速刺激诱发与终止 D、能被钙拮抗剂抑制 E、以上都不是 (1分)24 急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是下列哪一项 ( ) A、心房颤动 B、房室传导阻滞 C、室性早搏 D、窦房阻滞 E、非阵发性交界区心动过速 (1分)25 完全性左束支传导阻滞的典型心电图表现是下列哪一项 ( ) A、V呈rs型QRS0.12秒，V、V呈宽R波，R波切迹，其前无Q 波 B、P-R0.20秒 C、V呈rsR型QRS0.12秒，V、VR波宽 D、心电轴左偏 E、心电轴右偏 (1分)26 胸外心脏按压抢救心脏骤停，下列哪项表现最常提示治疗有效 ( ) A、上肢血压达7.9kPa(60mmHg) B、心音清晰规则 C、瞳孔变小 D、触及颈动脉搏动 E、神志恢复 (1分)27 WPW综合征的解剖生理学基础是 ( ) A、James纤维 B、Kent束 C、Mahaim纤维 D、A、B、C三项均是 E、A、B、C三项均不是 (1分)28 下列哪项不是自律性房性心动过速的特点 ( ) A、心动过速的P波与窦性P波形态不同 B、心动过速可被刺激迷走神经所终止 C、常伴有房室传导阻滞 D、心房程序电刺激通常不能诱发和终止心动过速 E、心动过速开始与终止时存在加温现像 (1分)29 下列哪项最有助于高血压心脏病的诊断 ( ) A、主动脉瓣区收缩期杂音 B、主动脉瓣区第二心音亢进 C、血压显著升高 D、心界向左下扩大 E、X线检查主动脉弓突出 (1分)30 以下哪项检查对嗜铬细胞瘤诊断有较大意义 ( ) A、尿17-羟类固醇测定 B、腹膜后充气造影 C、尿24小时VMA测定 D、血钾测定 E、基础代谢测定 (1分)31 女，30岁，血压持续升高，经常为23.925.3/14.616.0kPa(180 190/110120mmHg)，已1年余，除诉头昏、头痛等症状外，并感四肢 无力，有麻木感，尿量增多。下述哪项可作为诊断原发性醛固酮增多症 的主要依据 ( ) A、无高血压家族史 B、腹部可闻及血管杂音 C、尿VMA24小时值明显增高 D、伴顽固性低血钾 E、血糖增高 (1分)32 以下关于高血压流行病学描述，错误的是 ( ) A、目前我国高血压病患者已超过1亿人 B、男女两性高血压的患病率差别不大 C、我国高血压患病率低于西方国家 D、目前我国高血压的患病率为7.73% E、患病率城市高于农村，北方高于南方 (1分)33 成人高血压的诊断标准是 ( ) A、BP150/90mmHg B、BP140/90mmHg C、BP160/90mmHg D、BP160/95mmHg E、BP165/95mmHg (1分)34 一高血压患者，测其血压为29.3/16.0kPa (220/120mmHg)，急起呼吸困 难，不能平卧，双肺满布湿性啰音。宜选用下列哪种血管扩张剂治疗 ( ) A、苄胺唑啉 B、巯甲丙脯酸 C、硝酸甘油 D、硝普钠 E、硝苯吡啶 (1分)35 男，40岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白， 视力模糊，测血压35.1/16.8 kPa(264/126mmHg)。其诊断最可能是 ( ) A、高血压脑病 B、恶性高血压 C、高血压危像 D、高血压病2级 E、高血压病3级 (1分)36 关于高血压的治疗，下列描述错误的是 ( ) A、低度危险组治疗以改善生活方式为主，如36个月后无效，再给药 物治疗 B、中度危险组治疗除改善生活方式外，给予药物治疗 C、高度危险组必须药物治疗 D、非药物治疗仅适用于1级高血压病患者 E、极高危险组必须尽快给予强化治疗 (1分)37 通过减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心排血量、降低血浆肾素活性而 降压的药物为 ( ) A、呋噻米 B、普萘洛尔 C、甲基多巴 D、巯甲丙脯酸 E、硝苯地平 (1分)38 高血压患者，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，喷射样呕吐， 意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，脑CT未见明显异常。首先应 考虑为 ( ) A、脑出血 B、高血压脑病 C、蛛网膜下隙出血 D、脑梗死 A、 高血压危像 (1分)39 有关高血压病的并发症，下列哪项说法不正确 ( ) A、心、脑、肾等器官是主要受累脏器 B、恶性高血压以脑并发症最为突出 C、眼底改变与血压严重程度有关 D、高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关 E、脑卒中的发生率比心肌梗死高 (1分)40 高血压病患者，心脏B超示室间隔与左心室后壁之比达1.4。选用下列何 种药物最佳 ( ) A、伊哪普利 B、氢氯噻嗪 C、阿替洛尔 D、维拉帕米 E、吲哒帕胺 (1分)41 高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽不能平卧，查体血压 180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率125次/分，两肺可闻及湿性 啰音，下列哪组治疗最适宜 ( ) A、地高辛、氢氯噻嗪、普萘洛尔 B、利血平、呋噻米 C、毛花苷C、呋噻米、硝普钠 D、甘露醇、特拉唑嗪(降压灵)、地西泮 E、酚妥拉明、氨茶碱 (1分)42 急性心肌梗死时使用尿激酶其作用在于 ( ) A、调节离子代谢 B、改善心肌微循环 C、溶解动脉粥样斑块 D、溶解冠脉内血栓 E、降低血粘度 (1分)43 影响急性心肌梗死患者发生心力衰竭的直接决定因素为 ( ) A、心肌梗死的部位 B、伴发的心律失常 C、心肌梗死面积的大小 D、心脏增大的程度 E、原有的心功能状态 (1分)44 一患者急剧持续胸痛，血CPK明显增高，心率120次/分，律齐。以下哪 种药物在起病后长期应用可改善病人预后 ( ) A、利多卡因 B、美托洛尔 C、维拉帕米 D、消心痛 E、潘生丁 (1分)45 控制稳定型心绞痛哪组药最好 ( ) A、异搏定+心痛定 B、吗导敏+消心痛 C、普萘洛尔(心得安)+消心痛 D、巯甲丙脯酸+消心痛 E、硫氮唑酮+阿司匹林 (1分)46 男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，疑急性心肌梗 死。为确诊最有帮助的酶学检查是 ( ) A、LDH B、GOT C、CPK D、GPT E、CPK同工酶 (1分)47 一心绞痛兼有血压升高的患者，近3个月常感劳累后气促，听诊发现心 尖区舒张期奔马律。下列哪组治疗最为合适 ( ) A、消心痛、巯甲丙脯酸 B、异搏定、消心痛 C、巯甲丙脯酸、地尔硫 D、地高辛、硝苯吡啶 E、倍他乐克、消心痛 (1分)48 男，45岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、 下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变 是 ( ) A、交感神经系统抑制 B、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制 C、心排出量增加 D、心钠素分泌降低 E、水钠潴留 (1分)49 女，47岁，既往体健，近半年发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动 后闷痛缓解，常诉无力、睡眠欠佳，工作能力下降，冠状动脉造影正 常，可能原因是 ( ) A、心脏神经症 B、肋软骨炎 C、劳力性心绞痛 D、变异型心绞痛 E、反流性食管炎 (1分)50 心绞痛发作的典型部位是 ( ) A、心尖部 B、胸骨上中段之后 C、心前区向颈咽部放射 D、胸骨下段后 E、剑突下 (1分)51 鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是 ( ) A、ST段抬高 B、T波异常高耸 C、新出现的病理性Q波 D、合并室性心律失常 E、T波倒置 (1分)52 男，25岁，活动后心悸、气促4年，偶感心前区疼痛。查体；血压 18.6/5.3kPa(140/40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻舒张 期叹气样杂音。最可能的诊断为 ( ) A、冠心病心绞痛 B、动脉导管未闭 C、风心病，主动脉瓣关闭不全 D、心肌炎 E、肥厚梗阻性心肌病 (1分)53 下列哪项不是二尖瓣狭窄的体征 ( ) A、第一心音亢进 B、舒张期叹气样杂音 C、舒张期隆隆样杂音 D、GrahamStee11杂音 E、P亢进 (1分)54 大咯血易发生于 ( ) A、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全 B、风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全 C、风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄 D、风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄 E、风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全 (1分)55 女，34岁，活动后心悸气促7年，检查：二尖瓣面容，第一心音亢进， 心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音，有开瓣音，本次为气促不能平 卧伴咯血入院。该病例首先采取下列哪一项治疗措施最合适 ( ) A、吸氧 B、静脉注射氨茶碱 C、应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACE1) D、速尿静脉注射 E、西地兰静脉注射 (1分)56 三尖瓣狭窄时 ( ) A、右心房右心室存在压力阶差，吸气时减小 B、主要表现为体循环和肺循环淤血 C、胸骨左缘下方可闻及隆隆样舒张早期杂音 D、X线检查肺野清晰 E、ECG示P波增宽有切迹 (1分)57 下列哪一种疾病不引起二尖瓣狭窄 ( ) A、老年人二尖瓣环钙化 B、肺源性心脏病 C、二尖瓣先天性畸形 D、风湿热后 E、类风湿关节炎 (1分)58 病毒性心肌炎的主要病理改变是 ( ) A、心肌间质的特异性细胞浸润 B、非特异性心肌间质炎症 C、心肌间质的广泛纤维化 D、附壁血栓 E、心肌细胞坏死，遗留瘢痕 (1分)59 原发扩张型心肌病病理改变 ( ) A、心腔扩大，室壁增厚 B、瓣膜有退行性变 C、可有附壁血栓 D、无间质纤维化 E、心肌细胞仅有变性坏死，无肥大增生 (1分)60 关于心包腔压力上升引起的病理生理变化，哪项错误 ( ) A、妨碍心室舒张和充盈 B、影响血液回流到右心 C、心搏量可降低 D、静脉压升高 E、动脉舒张压下降 (1分)61 下列哪项不是扩张型心肌病的临床表现 ( ) A、栓塞 B、心衰 C、心包填塞 D、心律失常 E、猝死 (1分)62 女性，40岁，活动后心慌一年余，彩超发现左心房有异常回声，CT检 查如图所示，应考虑为 ( ) A、左心房黏液瘤 B、左心房血栓 C、左心房脂肪浸润 D、正常左心房 E、左心房脂肪瘤 (1分)63 下列有关心血管神经症与器质性心脏病关系描述不正确的有 ( ) A、血管神经症一般无器质性心脏病 B、器质性心脏病可伴有心血管神经症 C、心血管神经症可影响器质性心脏病的病情判断 D、器质性心脏病可能会掩盖心血管神经症 E、诊断心血管神经症必须排除器质性心脏病 (1分)64 踝动脉压和肱动脉压的比值小于0.5，表示 ( ) A、下肢动脉严重狭窄 B、上肢动脉严重狭窄 C、上肢动脉轻度狭窄 D、上、下肢动脉均严重狭窄 E、下肢动脉轻度狭窄 (1分)65 溶栓治疗最严重的并发症是 ( ) A、胃肠道出血 B、颅内出血 C、腹膜后出血 D、过敏反应 E、皮肤出血点、淤斑 (1分)66 5岁男孩，诊断先心病室间隔缺损，拍胸部正位片如图所示，你认为下 列关于肺部正确的结论是 ( ) A、肺淤血 B、正常肺 C、肺泡性肺水肿 D、间质性肺水肿 E、肺充血 (1分)67 下面一组图像应考虑为 ( ) A、正常的肺动脉瓣 B、正常的二尖瓣 C、正常的三尖瓣 D、正常的主动脉瓣 E、可见两个瓣膜 (1分)68 下面一组图像应考虑为 ( ) A、正常的右侧冠状动脉 B、正常的左前降支 C、右侧冠状动脉钙化 D、左前降支钙化 E、左旋支钙化 (1分)69 女，30岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全患者。心悸、气短、 下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服双氢克尿塞已2个月，心电图 示室性早搏，二联律。治疗上应采取的措施首选为 ( ) A、普萘洛尔(心得安) B、慢心律 C、利多卡因 D、钾盐 E、停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠 (1分)70 以下哪种情况最有洋地黄治疗指征 ( ) A、缩窄性心包炎伴肝大、腹水 B、甲状腺功能亢进伴窦性心动过速 C、急性风湿热伴窦性心动过速 D、心房颤动伴心室率快及心功能不全 E、肺心病伴心功能不全 (1分)71 治疗收缩功能不全的难治性心衰，下列哪项不正确 ( ) A、寻找并治疗导致心衰的诱因 B、调整洋地黄和利尿剂的种类和剂量 C、加用糖皮质激素 D、加用血管扩张剂 E、加用受体阻滞剂 (1分)72 左心衰发展至全心衰，下列哪项临床表现描述是错误的 ( ) A、三尖瓣区收缩期杂音 B、发绀增加 C、咯血减少 D、肺淤血加重 E、P减弱 (1分)73 心脏泵血功能衰竭时最早且最明显发生改变的指标为 ( ) A、射血分数(EF) B、心排血量(CO) C、心脏指数(CI) D、心脏储备功能 E、心搏指数(SI) (1分)74 一急性心肌梗死患者，于起病后18小时发生急性左心衰竭。测血压 11/6.8kPa(82/51mmHg)，左室充盈压2.7kPa(20mmHg)，经硝普钠滴注血 压仍未上升。宜用下列哪项治疗 ( ) A、加用多巴胺 B、加用阿拉明 C、静脉注射毒毛旋花子苷K D、补充血容量 E、加用速尿 (1分)75 心源性哮喘与支气管哮喘主要的区别是 ( ) A、病史长、反复发作 B、心前区收缩期杂音 C、双肺布满干湿啰音 D、心脏扩大伴奔马律 E、无肺气肿体征 (1分)76 心力衰竭最常见的诱因是 ( ) A、静脉输液过多过快 B、情绪激动 C、不当使用受体阻滞剂 D、肺部感染 E、缺血加重 (1分)77 下列哪一种疾病不适宜使用洋地黄类药物 ( ) A、高血压心脏病伴心衰 B、无器质性心脏病病人发生阵发性室上性心动过速 C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速心室率的心房颤动 D、下壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞 E、扩张型心肌病伴全心衰竭 三、多选题(7小题,共14.0分) (2分)1 有关高血压危像的说法正确的是 ( ) A、高血压危像包括高血压急症和高血压危症 B、可有双侧眼底渗出或出血 C、高血压急症伴有急性靶器官损害 D、高血压危症伴有急性靶器官损害 E、高血压脑病降压不宜过快，1h内平均动脉压降低20%25%，或舒 张压降至100mmHg为宜 (2分)2 73岁男性患者，呼吸急促半天入院，常规CT扫描如图所示，请选择正 确的描述和诊断结果 ( ) A、冠状动脉壁可见致密钙化影，以右侧明显 B、右侧冠状动脉局限性梭形扩张 C、心包肥厚 D、右侧冠状动脉瘤 E、左侧冠状动脉瘤 (2分)3 下列哪些可以使肥厚型心肌病患者的心脏杂音减轻 ( ) A、受体阻滞剂 B、含服硝酸甘油 C、体力运动 D、下蹲位 E、以上均正确 (2分)4 下列哪些情况可出现奇脉 ( ) A、心包积液 B、缩窄性心包炎 C、限制型心肌病 D、急性心肌梗死 E、以上均正确 (2分)5 急性病毒性心肌炎出现下列哪种情况为应用激素指征 ( ) A、休克 B、高热不退 C、高度房室传导阻滞 D、伴发心力衰竭 E、以上均不对 (2分)6 下列哪些先天性心脏病可以出现P亢进分裂 ( ) A、单纯肺动脉扩张 B、房间隔缺损 C、室间隔缺损 D、完全性肺静脉畸形分流 E、艾森门格综合征 (2分)7 初级心肺复苏的主要措施包括哪些 ( ) A、胸外心脏按压 B、开通气道 C、人工呼吸 D、电击除颤 E、纠正低氧血症 四、名词解释(1小题,共3.0分) (3分)1 室性并行心律 答案部分，(卷面共有86题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(1小题,共6.0分) (6分)1 答案患者有心脏病基础，近期出现发热、贫血、心脏出现新的杂音，皮 肤粘膜可见淤点和出血，应考虑感染性心内膜炎。需做血培养、超声心 动图等检查，应用大剂量抗生素进行治疗。 二、单选题(77小题,共77.0分) (1分)1 答案B (1分)2 答案B (1分)3 答案D (1分)4 答案C (1分)5 答案B (1分)6 答案A (1分)7 答案E (1分)8 答案B (1分)9 答案D (1分)10 答案D (1分)1