课件：疼痛规范化治疗(2).ppt

疼痛规范化治疗,纲 要,疼痛控制现状 疼痛治疗的新认识 癌性疼痛全面镇痛解析,WHO三阶梯止痛原则25年： 回顾与思考,WHO“三阶梯”止痛的制定背景,资源贫乏的国家 多数病人就诊时其癌症已处于晚期 晚期癌症患者 已不能从预防和治愈性治疗手段中获益 疼痛是其最常见的伴随症状 疼痛往往很剧烈 严重影响患者的生活质量,WHO：每个国家的癌症控制工程都须包含姑息治疗服 务，所有晚期病人都要得到止痛,WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO“三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3,对癌症患者疼痛的认识不统一 疼痛的影响因素复杂 对吗啡成瘾性的担心 镇痛药物选择复杂 缺乏统一的、合理用药的指导原则 对吗啡类镇痛药物的政策限制,WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO“三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3,WHO“三阶梯”止痛的制定背景,WHO “三阶梯” 止痛的发展,1986年WHO发布“癌症止痛”第一版1 1990年进入我国2 2006年：发表20周年1,1. WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO“三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3 2. 刘端祺,告别癌痛“三阶梯”止痛在临床实践中的丰富和发展.中国医疗前沿.2006，4：81-83,三阶梯止痛方案,WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO“三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3,三阶梯止痛的基本原则,WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO“三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3,口服给药,口服是人类摄入物质的最佳途径 - 简单、经济、易于接受 口服给药，可以最大程度避免药物毒性和药物依赖 - 更易于控制和更有自主性 口服给药吸收影响因素少；吸收完全；调整剂量方便;患者依从性好 不易成瘾及产生耐药,Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.,按时给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。,个体化给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。,注意具体细节,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。,“三阶梯”止痛的主导思想,足量、充分镇痛 强调止痛药是大多数癌症病人止痛的关键 正确认识阿片类药物在疼痛治疗中的作用 强调强阿片药是多数病人止痛不可缺少的药物,WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO“三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3,止痛“三阶梯” 的作用,对疼痛强度进行充分评估 指导合理应用止痛药 减少临床疼痛治疗中的差异 提高临床决策的质量 在普及教育，促进强阿片药为主的药物 应用方面起到重要作用。,WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO“三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3,三阶梯治疗效果,循证医学： 大多数疼痛可以通过“三阶梯”达到止痛的目的1 一组最大病例数(1229例)的报告显示2： 严格用三阶梯治疗，71%患者成功止痛。 2005年14篇循证医学的肿瘤疼痛治疗,仅2篇使用 一阶梯药物达1周至1个月,1.WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO“三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3 2. Ventafridda et al 1987,“三阶梯”止痛推广20年的成就,从认识到实践都发生了翻天覆地的变化 树立了正确应用阿片类药物治疗癌痛的理念 各国政府修改相关法律、法规的