课件：忧郁症治疗休养是最重要的maw.ppt

憂鬱症,台北榮總 精神部 劉慕恩醫師 103.9.13,根據DSM-IV-TR美國精神醫學診斷標準，憂鬱症常見的症狀主要如下列9項，以下提供幾個要點參考：,(持續兩週，每天都出現五種以上的症狀，並包含第1或第2項),老人憂鬱量表 (Geriatric Depression Scale, GDS),GDS-5,憂鬱來自何處？- 1. 認知,事件（認知、解釋）情緒反應行為 例子：高中生跳樓事件、張國榮事件、情侶分手以致分屍等,認知的扭曲,全有或全無 ：不是朋友，就是敵人 過度類化：天下烏鴉一般黑 心靈的過濾器：選擇事情不好的一面，並且老是想著這一面 否定正面的事實： 你是在安慰我 遽下結論： （1）讀心術：你應該懂得我的心 （2）算命： 事情一定會,認知重整的模式（第一部份）,A（觸發事件）C（結果：非理性的情緒、生理或行為反應） A（觸發事件）B（信念認知自動想法） C（結果非理性的情緒、生理或行為反應）,認知重整的模式（第二部分）, ABC D（駁斥、正向內言） E（結果理性的想法、情緒、生理或行為反應） 駁斥 問自己三個問題- (1)有什麼證據支持原來的想法（想法的合理性與真實性）？ (2)有沒有其他不同的想法（正向思考）？ (3)就算原來的想法合理與真實，那又如何（結果因應）？,憂鬱來自？- 2.壓力 生活事件與壓力指數-1,配偶死亡 （100） 離婚（73） 夫妻分居（65） 入獄（63） 親近家屬死亡（63） 本人受傷或生病（53） 結婚（47） 失業（45） 夫妻復合（45）,退休 (45) 家人的行為或健康產生重大變化 (44) 懷孕 (40) 性行為障礙 (39) 家庭增加新成員（生產、收養、長輩遷入）(39) 生意上重大變化（併購、組織重整、破產）(39),生活事件與壓力指數-2,財務狀況重大變化（比平常更拮据或富裕）(38) 親密的朋友去世 (37) 變換工作 (36) 與配偶爭執的次數產生變化（不管增加或減少）(35) 貸款超過30萬元（買房子、做生意）(31),解讀壓力指數,Thomas Holmes & Richard Rahe: 未來兩年內得到壓力相關的疾病的機會 0 -149分：有10的機會 150-199分：有40的機會 200-299分：有50的機會 大於300分：有80的機會,壓力反應-生理反應,一、內分泌系統 二、自主神經系統 三、心臟血管系統 四、消化系統 五、肌肉 六、皮膚,壓力反應-心理反應,(一)認知功能: 可能降低或提高注意力、工作能力和邏輯思考能力。 (二)情緒反應: 包括焦慮、憂鬱、恐懼、易怒、攻擊、無助、工作成就感降低。 (三)行為反應: 生產力降低或升高、行為慌亂、易發生意外事件。,憂鬱症治療 休養是最重要的。減輕工作，在家休養，急性或嚴重時，前往醫院住院療養。 以藥物療法為主。藥物療法主要以使用抗憂鬱劑，因應需要，輔以使用抗焦慮藥與助眠藥。 心理治療或諮商，是指對患者的心理、思考，所採取的治療方法，在輕度、中度病人為主，有支持性心理治療與認知療法。,如何陪伴憂鬱病患? 別一眛的勸患者想開一點，或是責怪患者無法立刻從憂鬱的狀態振作起來。憂鬱症患者本來就需要較長的復原時間。 包容、關懷與支持是陪伴他們慢慢復原的重要支持與力量。 維持規律的生活作息和飲食，別讓患者從原本的工作或學習中停下。 避免獨處，鼓勵患者多和他人接觸，參與能讓自己覺得好一點的活動。,自己罹患憂鬱,先別設定難達成的目標，或承擔太大的責任，可以先從自己能做的部分開始。 在自己恢復之前，不要做任何重大的決定。 把自己的狀況和需要告訴身旁他人。 配合醫師指示用藥，可讓憂鬱的情況更快改善。,陪伴、傾聽、支持與關心 不要太刻意去做些什麼動作，也不要對他有太高的要求與期待，讓他照著自己能夠適應的步調去生活，也不要說一些太過鼓勵性的話，這樣反而會加深他的壓力，單純的陪伴、傾聽、讓他知道你永遠是支持他、關心他。 許多憂鬱症患者的想法中，他是沮喪的、沒用的。如果你常對他說：好好加油，可能幫助不大，不如讓他接受生病的事實！請他安心休養，不要勉強去做現在能力不及的事。讓病人比較寬心，而不要讓他覺得自己是罪惡的。,協助持續就醫治療 協助持續就醫治療，按精神科醫師指示服藥，藥效通常需一至三個月以上，才會看見明顯的成效。 不可以自行停藥或換藥，如果情況一直沒有改善，不妨提出來與醫師討論，是否需換藥或提高劑量。 如果是因為心理因素導致憂鬱症，建議進行心理諮商或治療，兩者同時並行，會對治療更有幫助。,19,二、自殺防治 自殺的相關研究,方法 男性：吊死、跳樓、舉槍 女性：藥物過量、服毒 性別 企圖自殺 男：女1：4 自殺成功 男：女3：1 年齡 老年人自殺企圖較少，但自殺成功較多 年輕人的自殺率正逐年升高中 職業 工作可以減少自殺的危險 高危險職業：醫生、律師、警察等 病史 32%自殺的人在6個月之內看過醫生,20,自殺與精神疾患,95%自殺者合乎精神疾病診斷，25%合併酗酒 憂鬱症： 45-70%自殺 憂鬱症本身不致死，但憂鬱症病人可能會死 自殺的最後瞬間,沮喪和無望是關鍵的心情 精神分裂症：10% 病人自殺死亡。,21,自殺要不要預防,當不幸事件發生後. 問題一 他為什麼要自殺 ? 問題二 誰要為他的死負責 ? 問題三 他的死影響了誰 ? 一個人自殺了,受影響的層面.,22,自殺要預防,因為,宗教、道德上的爭論 存活親友的痛苦 自殺者本身的矛盾 我們相信 -痛苦可以被理解，困難需要被幫忙，自殺不能被合理化,2019/9/3,23,可编辑,24,自殺者的內在心理意義,解脫痛苦,避免成為他人負擔 對內的發洩攻擊 報復懲罰他人，以自己的死造成他人的遺憾 與去世者會合 求救的行為訊號,希望得到關心與注意,25,自殺成因概念架構,致死性: 方法，年齡，醫療,壓力事件 失落：學業工作健康愛情 婚姻理念自由經濟 喪親：配偶，至親 創傷：身體或性虐待 媒體傳播與模仿,個人危險因子 精神病理 自殺史 認知、人格因子 生物因子 物質濫用,保護因子 家庭凝聚 宗教信仰 人格特質 壓力因應策略,家庭危險因子 家族史 父母的精神疾病 父母離婚 親子關係 獨居、移民,支持系統 家庭親友 專業體系 民間社團,26,自殺行為發生過程與防治方法,防治方法 教育及認知 基層醫師 一般民眾 社區或組織的守門人 高危險族群的篩檢治療 藥物治療 抗憂鬱藥物 抗精神病藥物 心理治療 酒癮患者治療 認知行為治療 對於企圖自殺者的後續 關懷照護 限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指 導方針,沉重的生活事件,情感性或其他精神病性疾患,與自殺行為相關的因素,自殺行動, to ,(J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: 2064- 2075),生命守護123 -1問、2應、3轉介,28,自殺防治123步驟就像 CPR,主動關懷與積極傾聽 適當回應與支持陪伴 資源轉介與持續關懷,29,自殺可以預防,因為,很少是突發狀態 -50-70的自殺者,曾以各種方式向周 圍重要他人傳達輕生的念頭。 -10%會向家人或專業單位求助。 行為的漸進：從“意念”到”行動” 首要的教育：導正關於自殺的迷思,30,自我傷害行為辨識,自殺的警訊： - 口語的：直接 vs. 非直接 - 行為的 - 處境 - 認真嚴肅地看待這些警訊 詢問的目的：確認、再澄清 自殺意圖一旦被確認，介入即可展開,31,生命守護1- 問,間接問法 - 你最近是不是感到不快樂？ （不快樂到想要結束自己的生命） - 你是否曾經希望睡一覺並且不要再醒來？ 直接問法 - 你是否有想到要自殺呢？ 請不要這樣問 - 你該不會想要自殺吧？ - 不要跟我說你想自殺喔？！,32,關於詢問的提醒：,一感到懷疑，立即詢問 如當事人不願接受幫助或不願談論，請堅持下去 在隱密的地方談 讓當事人放心自在的說，不要打斷他 為這個談話撥出一段空檔，傾聽可以救人一命 擁有任一有助於此的便利資源，諮詢機構、電話 要有“這可能是唯一一次介入幫助的機會”的認知 如果你無法詢問關於自殺的問題，找個可以提問的人 如何問是其次，重點是”你問了”,33,生命守護 2 -回應,一旦自殺意圖的風險變的明確，即時的任務隨即轉變為- 說服當事人積極地延續生命 時機是決定成功的重要因素 勸說成功在於減少當事人覺得“被遺棄”的感覺,34,生命守護 3 轉介,自殺者通常認為自己無法得到任何的幫助，因此你必須要做得更多。 最佳轉介方式：直接帶領著當事人去得到幫助（機構、醫療院所、任何專業的協助） 次佳的轉介方式：得到當事人的承諾-願意接受幫助，並協助安排或預約專業的協助。 再其次的轉介方式：提供關於諮詢或專業協助的資訊（機構名稱、電話等），並試著得到當事人的承諾-不會企圖自殺，並在未來的某個時候尋求協助。,35,自殺意念危險程度評估,判斷項目,36,自殺危險評估量表,最近一月以來 1. 您是否會覺得死了比較好，或但願自己已經死了？ 否 是 2. 您是否會想要傷害自己？ 否 是 3. 您是否有考慮到自殺？ 否 是 4. 您是否有過自殺的計劃？ 否 是 5. 您是否曾嘗試自殺過？ 否 是 在您一生當中 6. 您是否曾經自殺過？ 否 是 7. 家人之中是否有人曾經自殺過？ 否 是,解釋: 1 或 2 或 7 回答Yes, 低自殺危險 3 或 (2且6) 回答 Yes, 中自殺危險 4 或 5 或 (3且6) 回答 Yes, 高自殺危險,37,SAD PERSONS,Low: 0-3 心理支持處理, 轉門診追蹤 Medium: 4-7 照會精神科, High: 8-10 精神科住院,38,心情溫度計 BSRS-5,6分:正常範圍; 6-9分:輕度,宜做壓力管理,情緒紓解 10-14分:中度,宜做專業諮詢; 15分以上:重度,由精神科診療,39,自殺危機處理原則,信任自己的直覺判斷 運用因關注而生的力量 積極主動 藉助信仰的力量 傾聽與反應，建立關係 協助處理問題及發現資源 面質當事人對死亡不切實際的想法 處理自殺者的工具 告訴別人，將防範自殺的責成分散，說明保密的限度 試著與當事人訂定契約,40,自殺危機中不做的事,不要責備或羞辱 不要被嚇到了 不要否認對方想要自殺的真實感受 不要想用大事化小，小事化無敷衍的態度，縮小對方的