课件：精神科急症与处理郭中孟.pptVIP

精神科急症与处理,江西省精神病院 江西省精神卫生中心 南昌大学附属精神病医院 郭中孟 主任医师 2016.12.16,精神科急诊：概述（1）,精神科急诊医学（Emergency Medicine of Psychiatry)又称急诊精神病学（Emergency Psychiatry)或精神科急诊（Psychiatric Emergency) 是急诊医学的一个分支，也是临床精神病学的一个分支。,精神科急诊：概述（2）,研究精神病患者突然发病 原有疾病出现急剧变化,症状或行为可能危及自身或他人的安全 躯体情况处于危机状态 遭遇重大灾难或生活事件后出现心理危机或存在严重的自伤、自杀倾向 必须采取迅速有效的紧急治疗措施,防止病情恶化,解除患者痛苦。,精神科急诊：概述（3）,处理精神科急诊问题，不仅需要扎实的理论基础及临床功底，还需要掌握精神科专科特殊的处理方式，这就对精神科医生提出了更高的要求。,精神科急诊： 工作步骤,五步： 接诊 评估 诊断及鉴别诊断 治疗 安排 ,评估、诊断和处理原则（1）,评估快速；恰如其分；病史、躯体检查、实验室检查、精神检查。 精神检查：灵活、重点突出、注意观察 。 重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及 急诊前用药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精神病性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度；有无心理社会因素及在发病中的作用等。 诊断、鉴别诊断主要症状和综合征；(或初步疾病状态) 先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断。,评估、诊断和处理原则（2）,诊断思路： 1、精神异常是不是因躯体病所致，包括酒精或其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致； 2、精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂、应激所致； 3、精神异常是不是因其他诊断，如焦虑、分离(转换)障碍或人格障碍等所致； 4、精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关。,评估、诊断和处理原则（3）,治疗初步治疗（紧急处置） 初步诊断与鉴别诊断之后；少数在检查中（前）即初步处理(约束)等，包括：药物治疗、危机干预及其它（营养支持，纠正水、电解质紊乱等）。 安排急诊入院：如有暴力攻击行为和肇事肇祸、自伤自杀危险者。其他依据患者的躯体条件、家属照顾能力、合作程度、经济等安排回家、门诊、转诊治疗。 注意事项： 确保自身及他人安全；处理好法律问题（安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上）；器质性疾病尤要积极处置（包括协助）；交待好病情等。,评估、诊断和处理原则（4）,注意事项： 确保自身及他人安全； 处理好法律问题（安全保密性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上）； 器质性疾病尤要积极处置（包括协助）； 交待好病情等。,精神科急诊：基本治疗指南（1）,药物快速镇静法 1、氟哌啶醇510mg，im； 2、氯丙嗪50mg，im； 3、氯硝西泮1-2mg，im或iv、 4、地西泮5-10mg或劳拉西泮1-2mg，im等 5、口服：传统抗精神病药或奥氮平5-20mg/日,利培酮4-6mg/日，喹硫平600-800 mg/日；碳酸锂0.25-0.50g，Tid，丙戊酸盐0.2-0.4g，Tid；苯二氮卓类等）,精神科急诊：基本治疗指南（2）,急性幻觉妄想、兴奋冲动、暴力行为（严重自杀自伤）： 注射典型抗精神病药：氟哌啶醇510mg、氯丙嗪50mg im ，或非典型抗精神病药+注射苯二氮卓类。 急性焦虑状态 注射苯二氮卓类 情感爆发 注射苯二氮卓类 谵妄状态 注射氟哌啶醇或口服利培酮、奥氮平、喹硫平等。 EPS ：东莨宕碱、苯海索、苯二氮卓类。 其他：MECT、营养支持、病因治疗、针对性药物、危机 干预。,精神科常见急症与处理：谵妄状态,谵妄状态 （急性脑病综合征） 典型表现 意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍、昼重夜轻 发病原因 躯体疾病、各种感染、中毒、酒药戒断 急性脑器质性疾病 急性起病的功能性精神病也可见短时的意识障碍（Bell躁狂，又称“急性谵妄性躁狂“） 处理 病因治疗 支持治疗和对症治疗 控制兴奋躁动,常见急症与处理：自伤自杀,自杀自伤 是一种有意残害自己生命的行为 1974年美国NIMH将自杀行为分为：自杀企图、自杀未遂、自杀死亡 我国约为每年8.5人/10万人 精神病是主要的原因 国外最多见的于自杀有关的精神障碍为抑郁症、物质滥用和人格障碍(50%70%的边缘性人格障碍患者有过冲动性的自伤、自杀行为；810%的患者自杀成功） 美国抑郁症为15%，精神分裂症为4% 我国以精神分裂症为最多（上海精卫中心、北京回龙观医院调查）,精神分裂症 精神病性症状支配 命令性幻听、被害妄想、影响妄想 精神病缓解后抑郁 抑郁症及抑郁状态 抑郁症 自杀是此病患者的最严重最危险的症状 心境恶劣 药源性抑郁 抗精神病药及利舍平等可引起抑郁状态,物质滥用 人格障碍 特别是边缘性人格障碍 分离障碍 为达某种目的而采取自杀姿势时由于巧合失手而死亡 处理 对吞服药物者要立即组织抢救 最快最简单的方法MECT，同时应用抗抑郁剂 精神分裂患者引起的自杀，仍以抗精神病治疗为主（首选氯氮平） 慢性酒中毒、物质滥用者抗抑郁同时系统地戒酒戒毒及支持疗法 有自杀倾向者心理治疗尤为重要,常见急症与处理：幻觉状态,常见症状，以幻听和幻视最多见。 精神分裂症 以持续较长时间的言语性评论性幻听最多见；内容多为迫害性质的，患者为此愤怒、恐惧。 重度抑郁 幻听多为片断的斥责、谩骂或听到自杀的命令，多伴有罪恶妄想。 分离性障碍 幻听和幻视具有鲜明性，与以往经历有关，带有强烈感情色彩，症状可随暗示而改变，多同时伴有意识范围狭窄。,酒中毒性幻觉症 患者意识清晰，幻听带有指责命令威胁性 精神活性物质所致的幻觉 幻视、幻听鲜明，幻触可见 急性脑器质性精神病 躯体疾病伴发的精神障碍，在谵妄状态时可有生动的幻视、幻听，内容多为恐怖性的,常见急症与处理：妄想状态,急诊原因多是因为妄想所致的行为异常 偏执性精神障碍，精神分裂症在疾病的某一时期，可以妄想为主要的临床表现。 躁狂症患者可有夸大妄想 抑郁症患者可有罪恶妄想 反应性精神病可有牵连观念及被害妄想，妄想内容与创伤性体验有关，内容易被理解。 脑器质及其他器质性疾病伴发精神障碍的患者常常出现被害、被窃和嫉妒妄想。,常见急症与处理：抑郁状态,抑郁发作（单相或双相抑郁） 精神病后抑郁 药源性抑郁 反应性抑郁 继发于脑器质性疾病、躯体疾病或精神活性物质所致的抑郁障碍 治疗 ECT 抗抑郁药物 治疗原发病,是一类精神运动性抑制的表现 分为亚木僵及木僵 亚木僵状态时患者的动作、语言明显减少、反应迟钝； 木僵状态时患者精神运动抑制严重，对任何刺激无反应，长时间保持一个姿势或卧床不动，表情无变化，不吃不喝甚至二便潴留。 根据发病机制不同分为：精神分裂症的紧张性木僵、情感障碍的木僵、急性应激障碍的反应性木僵和脑器质性疾病的器质性木僵。,常见急症与处理：木僵状态,处理 紧张性木僵和抑郁性木僵 如无禁忌证，MECT是最好方法 不适合ECT的患者，可静脉点滴舒必利200-400mg/d,缓解后改为口服，开始口服300-600mg/d，一周内加到600-1200mg/d 抑郁性木僵同时给予抗抑郁药治疗 反应性木僵 一般不需特殊治疗，可以自行缓解 以心理治疗为主配合环境治疗及必要的药物治疗 器质性木僵 病因治疗 支持疗法 保证营养，加强基础护理,常见急症与处理：惊恐发作,患者突然出现的惊慌恐惧感，感到大祸临头或感到即将死去，或感到自己失去理智、失去控制能力。 同时伴有难以忍受的不适感、心悸、胸闷、胸痛、气短、窒息感、头晕、多汗、 面部潮红或苍白步态不稳或手脚麻木、震颤、胃肠道不适或大小便紧迫感等自主神经症状。 发作持续几分钟至几十分钟，很少超过一小时，即可自行缓解，发作后一切如常，但不久又可突然再发。 由于反复发作，在间歇期，患者担心再次发作而惶恐不安。,常见急症与处理：分离性和转换性障碍,在国内精神科急诊中仍不少见，尤其在农村和乡镇地区，如癔症性抽搐、情感暴发、朦胧状态、木僵、失音、失明及肢体瘫痪。 分离性障碍又称癔症性精神障碍 主要表现 为发作性意识范围缩小，意识朦胧、迷茫、昏睡、神游、鬼魂附体、和具有发泄特点的情感暴发、选择性遗忘、Ganser综合征、交替人格、多重人格等身份障碍。,转换性障碍又称癔症性躯体障碍 表现为不符合神经分布的感觉过敏、减退或缺失、管状视野、失明、失音、或喉部梗阻感、失聪、肢体瘫痪、肢体抽动或痉挛发作。,常见急症与处理：暴力攻击行为（1）,是指突然的冲动、毁物、伤人、实施暴力的攻击性行为。 可以发生于人格障碍者、急性起病的精神病患者及伴有意识障碍的精神病患者。 以人格障碍等非精神病者居多。 精神病患者仅占其中的一部分，他们在幻觉、妄想的支配下发生暴力行为，其行为突如其来，不可理解而且毫无自控能力。,ICD-10成人人格和行为障碍分类 （F60.0-F69.9）,F60特异性人格障碍 (F60.0) 偏执性人格障碍 (F60.1) 分裂样人格障碍（schizoid） (F60.2) 社交紊乱性人格障碍（反社会性） (F60.3) 情绪不稳定性人格障碍（冲动性、边缘性） (F60.4) 表演型人格障碍 (F60.5) 强迫型人格障碍 (F60.6) 回避型人格障碍 (F60.7) 依赖型人格障碍 (F60.8) 其他特指的人格障碍 (F60.9)人格障碍，未特定,DSM-5人格障碍分类,人格障碍(A群） 人格障碍(C群） 偏执性人格障碍 回避性人格障碍 分裂样人格障碍 (schizoid) 依赖性人格障碍 分裂型人格障碍（schizotypal) 强迫性人格障碍 人格障碍(B群） 反社会性人格障碍 边缘性人格障碍 表演性人格障碍 自恋性人格障碍,常见急症与处理：暴力攻击行为（2）,人格障碍 在暴力行为中占首位，如反社会型和冲动型人格障碍。 这类人有许多行为问题和心理障碍，情绪不稳定，对挫折耐受低，常常对他人发怒或攻击他人。 对社会缺乏责任感和义务感，对自己的暴力行为无内疚和有罪感。 多次发生暴力行为者，虽受惩治也不吸取教训（损人不利己）。,常见急症与处理：暴力攻击行为（3）,精神病性障碍 在幻觉和妄想支配、影响下，精神病患者可向周围无关人发起攻击。 被害妄想-“迫害者” 嫉妒妄想-配偶或“第三者” 紧张型兴奋患者常突然发作，伤人毁物，无端攻击他人行为粗暴无目的。 急性严重躁狂患者，极易激惹，稍不如意就可能发生攻击行为。 青春型患者，本能活动亢进，可发生性骚扰行为。,常见急症与处理：暴力攻击行为（4）,酒药滥用 急性酒精中毒、酒精中毒性幻觉症、妄想症、戒酒性谵妄及病理性醉酒时可发生攻击性行为 可卡因精神病 出现幻觉，被害妄想，援引观念 苯丙胺引起的急性脑器质性综合征也可见暴力行为 意识障碍 各种脑器质性疾病（癫痫所致精神障碍）、感染、中毒引起的精神病，往往出现意识障碍。,常见急症与处理：暴力攻击行为（5）,处理 原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小的程度，首先考虑保护人身安全，保护财物。 药物治疗:抗精神病药物如氟哌啶醇、氯丙嗪、奥氮平、喹硫平。 积极治疗原发病如有意识障碍及躯体性、脑器质性精神障碍者。 药物滥用致精神障碍者，可注射氟哌啶醇或地西泮，待暴力行为控制后，进行脱毒治疗。 酒精所致精神障碍者，可用地西泮控制兴奋躁动，剂量不宜过大，以免加重意识障碍及呼吸抑制，急性期过后应大量补充维生素，并进行戒酒治疗。,幻觉、妄想、兴奋状态 、激越冲动的处理,奥氮平冲击疗法 首次剂量20mg，4小时后加至30mg至症状减轻后减至20mg/d。 氟哌啶醇快速治疗 肌肉注射5mg/次，每日2-4次，每日总量20mg。 MECT,躁狂性兴奋 情感稳定剂：锂盐 碳酸锂0.75-1.5/ d 血锂浓度控制在0.8-1.0mmol/l 丙戊酸盐： 丙戊酸钠或丙戊酸镁0.6-1.2/d 合并抗精神病药、苯二氮卓类药,躯体疾病、脑器质性疾病 原发病治疗 小剂量抗精神病药 奥氮平5-10mg/d 喹硫平200-400mg/d 利培酮mg/d 苯二氮卓类药 劳拉西泮1.53.0mg/d,惊恐发作处理 苯二氮卓类药 阿普唑仑0.40.8mg/次，每日次 地西泮10mg，肌注或静脉注射 抗抑郁剂 帕罗西汀2040mg/d 西酞普蓝2040mg/d 舍曲林50150mg/d,精神药物不良反应的急诊处理（1）,急性肌张力障碍 于治疗初期出现，个别肌群持续性痉挛（下颌关节脱臼） 排除癫痫、破伤风、脑炎、狂犬病等疾病 肌注东莨菪碱0.3mg0.6mg 缓解后向患者说明应用抗精神病药物的注意事项 用药早期要缓慢加量，并加用抗胆碱药 如果不能减量，可考虑换用另一种锥体外系副反应较小的抗精神病药物,精神药物不良反应的急诊处理（2）, 静坐不能 多发生于治疗第2-3周 处理 可用治疗急性肌张力障碍的治疗法 如无效可用地西泮或普萘洛尔或抗组胺药 有自杀观念者应严密监护，防止发生意外,精神药物不良反应的急诊处理（3）, 药源性帕金森综合征 多于服药2周后出现 主要表现 运动不能 肌肉强直 震颤 自主神经功能紊乱 严重时伴抑郁情绪 处理 盐酸苯海索2-4mg,每日3次 或丙环定5-10mg，每日1-3次,2019/9/3,41,可编辑,精神药物不良反应的急诊处理（4）, 排尿困难、急性尿潴留 吩噻嗪及三环类药，由于抗胆碱能作用抑制了膀胱括约肌，同时，膀胱逼尿肌松弛，使得排尿困难，严重时出现尿潴留。 老年人尤其严重 处理 肌内注射新斯的明0.5-1mg或毒扁豆碱1-2mg 药物治疗无效时可考虑导尿。,精神药物不良反应的急诊处理（5）, 麻痹性肠梗阻 因较强的抗胆碱作用抑制了肠壁平滑肌的收缩，肠蠕动减慢或停止，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失（听诊1分钟，5次） 腹部X线片示肠内有液平面 处理 停用抗精神病药或三环类抗抑郁药 禁食，10%的高渗盐水300ml保留灌肠， 持续胃肠减压、肛管排气 谨慎的应用新斯的明、纠正脱水及电解质和酸碱平衡紊乱 氨甲酰胆碱对胃肠道及膀胱平滑肌有较强的选择作用，对心血管系统的作用几无影响,可用于肠胀气,粒细胞减少或缺乏,粒细胞缺乏症定义 国内定义为WBC2109/L，中性粒细胞绝对计数0.5109/L 病因：1.细胞免疫反应，包括迟发性和细胞毒性免疫反应，可能是一种抗原抗体反应，免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也可能是一种迟发性变态反应致骨髓造血功能抑制;2.药物及其代谢产物的直接毒性作用;3.遗传学方面：可能HLA与药物副作用发生的关系。 临床表现：起病急骤，病情凶险，伴有畏寒、高热、头痛、多汗，常有咽峡炎、扁桃体脓肿等 发生率： 0.81.6% 死亡率： 2050% 属于迟发6%发生在治疗第418周，最危险期是第3个月 骨髓象骨髓前体细胞减少 可再促发。第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，潜伏期短，发作更快，危险更高。,处理 停用抗精神病药物 升白细胞药 肌注促粒细胞刺激因子 消毒隔离，预防继发感染 糖皮质激素 输入新鲜血和白细胞悬液 禁用同一类型抗精神病药物 忌用卡马西平，可与锂盐联用 预防措施 血象监测：用药前，治疗期1个月内每周查WBC，第2个月每2周复查一次，以后每月至少复查一次 如患者在服药期间出现发热、疲乏、咽痛，要急查WBC。,药源性癫痫大发作,氯氮平600mg/d发生率4.4%，300-600mg/d发生率2.7%,300mg/d发生率1%，药物增加过快是原因之一。 抗抑郁药阿米替林5，氯丙米嗪5，马普替林4，氟西汀2，多塞平1。多在用药第一周或增加药物剂量时发生，马普替林多在2周以上，6周以内最多。 处理：1.将病人衣领解开，头侧转，拭去口腔分泌物，保护舌头。2.立即注射安定10mg。3.抗癫药的使用，苯妥英钠或丙戌酸钠。4.昏睡病人防跌伤。5.减药或换用其他药物。,恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome, NMS),常在治疗早期出现，较为少见，发生率为0.5%，死亡率高，约为20% 儿童老年人应用长效针剂或高效价抗精神病药者易发生 早期表现为淡漠、茫然、定向力障碍 继之出现肌张力增高、肌肉强直、运动不能、木僵、缄默、构音困难、吞咽困难、多汗、流涎、排尿困难、尿潴留、血压升高、心率增快、高热、肺水肿、意识障碍。化验检查：WBC、CPK 处理:早发现、早住院、及时停药、补液、纠正酸碱失衡、降温退热、抗感染 药物治疗：溴隐亭7.5-60mg,q8h,静脉给药；丹曲林60mg，q6h静脉滴注；东莨菪碱0.3-0.6mg,im,bid；地西泮10mg静脉注射。,NMS发生机制(1),NMS发生机制(2),5-HT综合征,5-HT功能亢进所引起的一组症状和体征表现为认知功能/行为改变、神经肌肉异常、植物神经功能不稳定三联征,包括激越、焦虑、轻躁狂、意识模糊、昏睡、大汗、腹泻、瞳孔扩大、发热、恶心、呕吐、心动过速、共济失调、反射亢进、肌肉强直、肌阵挛、震颤、寒战、静坐不能、牙关紧闭等。,处理： 立即停用5-HT能药物 静脉注射（IV）电解质溶液以利尿，尿量大于50100 mL/h，以避免肌红蛋白尿症的风险，给予抗焦虑药物以缓解焦虑。曾报道病人治疗应用普萘洛尔后获得部分改善。 5-HT1A受体阻滞剂（美西麦角：2-6mg，最高剂量6mg/d；赛庚啶：起始剂量4-8mg，以后每2-4小时4mg ，总量为0.5mg/kg/d） 病情严重者还需要复苏术（降温，机械通气，抗惊厥药，抗高血压药）。,过敏性皮炎 药疹 多于治疗的最初1-4周出现，停药消失，再用可复现；多在颜面、躯干、四肢出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，严重者出现剥脱性皮炎 （卡马西平） 处理：轻者换药 抗过敏药:氯苯那敏4mg,每日3次 输液加快药物排泄 严重者出现剥脱性皮炎，则应停药，加用皮质激素 同时查肝功、血白细胞以防伴发黄疸和粒细胞减少症 光敏性皮炎：经日晒后，在暴露部位出现红斑、浮肿或丘疹 处理：避免直接曝晒,氯氮平撤药反应,抗精神病药物虽然不会成瘾，但如果长期应用后骤停或撤药过快也可发生撤药反应。 氯氮平药理机制复杂，抗胆碱能作用较强，出现撤药反应的机率极高，且撤药反应症状繁多而严重。,临床表现 躯体症状，几乎所有的患者均存在不同程度的躯体症状。 根据出现频率的高低依次为：失眠、厌食、坐立不安、行为紊乱、心率加快、脸红、多汗、恶心、呕吐、头痛、腹泻。 个别出现震颤、癫痫发作、高血压等。 个案报道还有缄默、关节痛、频繁呃逆、排尿困难、流感样症状、四肢及颈部肌张力异常、运动障碍、醉酒步态和不能行走等。,精神病性症状：出现率为80，大多为消失的精神症状重现。病情恶化，有的还出现新的精神症状，故有“超敏性精神病”之称。 意识障碍：出现率为10 表现为定向障碍，言语零乱，片断的幻觉、妄想，行为紊乱，并有昼轻夜重的特点，大多呈谵妄状态。 情感症状：约占23 ，表现兴奋话多，情绪易激惹、冲动、焦虑、抑郁等。,氯氮平撤药反应的发生时间大多在突然停药第12天，最长5天，个别患者迟服几小时便感到烦躁不安，有研究报道突然停药几小时就出现胆碱能反跳症状。这与氯氮平的药代动力学(T1/2约为12h)一致。 高峰期在第1周，继之逐渐减弱，可自然恢复，有自限性。 一般在停药2周内消失，较少超过3周，但原来精神病性症状的重现大多需要治疗才能控制。,氯氮平的撤药反应发生频率高，症状多样而严重，我们应尽可能避免撤药反应的发生。 在临床工作中如需要换药应逐渐减量，并尽早加用另一种抗精神病药，同时可合用抗胆碱药； 如撤除长期使用的氯氮平时，应缓慢减量（25-50 mg/week）至12.525mgd后方可停药；医嘱患者及其家属不能擅自减药和停用氯氮平，还应告诉撤药反应不是成瘾或依赖。,处理：一旦出现撤药反应，对于轻者可按既定的治疗方案用药，重者则必须重新使用氯氮平，并加用抗胆碱能药物（1mg苯海索可对抗40mg的氯氮平的胆碱能反应），加强支持性治疗。 据报道用氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病药和电休克等治疗氯氮平的撤药反应，效果都不满意，而继续使用氯氮平则在13周后症状逐渐消失，尤其是停药后的谵妄，在续用小剂量氯氮平后迅速缓解，这也符合撤药反应的病理生理机制。,精神药物急性中毒的处理,治疗原则 立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用 尽快抢救，分秒必争。 对惊厥、休克、呼吸抑制、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。 尽快使用较为有效的解毒剂。 边抢救，边诊断。,抢救措施 促进毒物排泄 催吐：适用于症状较轻，且无昏迷、惊厥的患者 洗胃：温盐水(38) 导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20-30g；或活性炭4-5g加水250-300ml经胃管灌入。 利尿：无尿时液体应限制在800ml以内 解毒剂：纳洛酮，0.4-0.8mg,I.V。 BZ中毒：氟马西尼0.1-0.2mg,I.V TCA、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。 维持生命体征: 最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保持水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。,对症治疗 意识障碍 昏迷时纳络酮静推或静脉滴注 休克:多巴胺，间羟胺，NE 心律失常 心搏骤停 脑水肿 抽搐：安定静推或氯硝安定14mg肌肉注射 低钾 预防反跳,与物质滥用有关的急诊,与饮酒相关的急诊 普通醉酒状态 又称急性醉酒,是指一次大量饮酒后急性中毒所致的神经精神症状 酒精的主要效应是对中枢神经系统的抑制作用 目前多采用对症治疗与支持治疗：纳洛酮静脉点滴 病理性醉酒-特异质性酒中毒 患者少量饮酒既可引起精神障碍、意识模糊、定向障碍、精神运动性兴奋、恐怖性幻觉、自杀及攻击行为 病理性醉酒的攻击行为可用地西泮或氯丙嗪注射控制兴奋躁动,戒酒性谵妄 亦称震颤谵妄 早期症状为不安、失眠、恐惧、焦虑、恐怖性幻觉、妄想、意识水平波动，随后震颤加重、共济失调、躁动不安、语言不连贯，自主神经功能亢进，多汗、潮红、脉快、发热 处理：注射苯二氮卓类，常规注射维生素B1,酒精性脑病，也称Wernickes脑病 起病急骤，突然发生意识障碍、谵妄、定向缺失，可有幻觉、错觉、激动不安和运动增多常有痉挛发作，严重病例昏迷、死亡 特征症状：意识障碍、眼球震颤、共济失调（三联征） 处理:注射维生素B1，过度兴奋可注射苯二氮卓类、氟哌啶醇,阿片类药物的急性中毒与戒断综合征,急性中毒的临床特征 CNS抑制、瞳孔缩小、呼吸抑制三联症，针尖样瞳孔具有特征性 治疗 常规气道维持及一般支持治疗 使用阿片拮抗剂纳洛酮 戒断综合征 使用具有交叉依赖性的其他阿片类药物 脱瘾治疗-美沙酮或可乐定,镇静催眠剂戒断综合征 处理 巴比妥类药物依赖可用苯巴比妥替代原来的药物 苯二氮卓类依赖可用地西泮替代作用时间短的药物,苯丙胺中毒及戒断综合征 苯丙胺中毒处理 对症治疗及支持治疗，必要时约束、注射氟哌啶醇或地西泮 戒断症状 主要为情绪变化可有焦虑抑郁症状 抑郁症症状可用抗抑郁剂治疗及电休克治疗,精神科紧急情况的处理 精神病患者自缢的处理,自缢者多死于窒息 往上托起患者，迅速解开勒颈的绳带 心肺复苏：胸外心脏按压，口对口人工呼吸 注射肾上腺，心脏按压5分钟后仍无复苏时再重复注射一次。 呼吸兴奋剂：可拉明0.375mg，洛贝林3mg 吸氧：每分钟35/L，尽快气管插管，使用人工呼吸机。,复苏后期处理： 建立V输液通道 纠正心律紊乱：电击除颤，室速给予利多卡因 纠正脑水