课件：妊娠及产后甲状腺疾病剖析.ppt

怀化市第一人民医院内分泌科 主任医师 向建平,妊娠及产后甲状腺疾病,内容,妊娠甲减 妊娠亚临床甲减 甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎 妊娠期甲状腺毒症 妊娠期甲状腺疾病筛查,妊娠分期,T1期：妊娠112周（妊娠早期）； T2期：妊娠1327周（妊娠中期）； T3期：妊娠2840周（妊娠晚期）。,中国妊娠TSH、FT4值,妊娠临床甲减,危害：损害后代的神经智力发育，增加早产、流产低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须治疗； 诊断标准：血清TSH妊娠期参考值上限（97.5th），血清FT410mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理； 血清TSH治疗目标：T1期0.12.5mIU/L，T2期0.23.0mIU/L，T3期0.33.0mIU/L。一旦确诊，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。,妊娠临床甲减,治疗选择左甲状腺素（L-T4），不用T3及干甲状腺片； 已患临床甲减者计划妊娠，需将血清TSH控制到2.5mIU/L水平后怀孕； 怀孕后，L-T4替代量需要增加25%30%，根据血清TSH治疗目标及时调整剂量； 妊娠120周每4周检测一次，妊娠2632周检测一次甲状腺功能； 产后L-T4剂量应降至孕前水平，产后6周复查TSH。,妊娠亚临床甲减,诊断标准：TSH妊娠期特异参考值的上限（ 97.5th ），血清FT4在参考值范围之内（2.5th97.5th）； TPOAb阳性的亚临床甲减，推荐用L-T4治疗； TPOAb阴性的亚临床甲减，不推荐治疗；,低甲状腺素血症,血清FT4低于妊娠特异值，血清TSH正常可诊断； 单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。不推荐治疗；,2019/9/3,9,可编辑,甲状腺自身抗体,甲功正常的甲状腺自身抗体阳性：TPOAb阳性，无TSH升高和FT4降低； 甲功正常的TPOAb阳性不必治疗； 需定期检测TSH，妊娠120周每4周检测一次，2632周检测一次。如TSH超过妊娠特异值上限应该给予L-T4治疗；,产后甲状腺炎（PPT）,PPT产后1年内发病持续612个月。妊娠初期TPOAb阳性者，30%50%发生PPT； PPT甲状腺毒症期不用抗甲状腺药物治疗。用最小剂量普奈洛尔可减轻症状；每月复查一次TSH，及时发现甲减； 甲减用L-T4治疗后，每月复查一次TSH；治疗一年后，L-T4逐渐减量，哺乳暂不减量； 20%以上的PPT发展为永久性甲减。8年内每年检查TSH，早期发现永久性甲减并治疗。,妊娠期甲状腺毒症,T1期血清TSH妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征（SGH）后，甲亢诊断可以成立； SGH与胎盘分泌过量的HCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张ATD治疗。,妊娠期甲状腺毒症,已患甲亢者最好甲功正常后考虑怀孕。131碘治疗后至少需要6个月后怀孕； 治疗妊娠甲亢不推荐T1期TPU，T2、T3期选择MMI； 治疗中不推荐ATD与L-T4联合用药； 监测妊娠甲亢控制指标首选FT4，轻度高于正常值；服药期间每半月查一次FT4和TSH； 妊娠甲亢不采取手术治疗，必要时应当在T2期的后半期；,妊娠甲状腺疾病筛查,在高危妊娠人群中筛查，有30%80%的甲亢、亚临床甲亢或甲减、亚临床甲减漏