课件：常用医学检查指标及其临床意义.ppt

授课时间安排,第一天下午：第3章，第9章 第二天：第4章，第6章，第7章 第三天：第5章，第8章，第10章,执业药师资格考试药学综合,第三章 常用医学检查指标及其临床意义,前六次+上年考题数部分统计,血常规检查：13+1（正常值，临床意义， 影响药物） 尿常规检查：4（酸碱度、淀粉酶、尿糖） 粪常规检查：1+1（细胞检查，临床意义） 肝功能检查：4+1（正常值，英语缩写，影 响药物） 肾功能检查：0 血生化检查：4（临床意义） 血糖、血脂：4+1（正常值，影响药物） 乙肝免疫学：2（检查项目的英语缩写）,第一节 血常规检查,检查内容 白细胞计数 白细胞分类计数 红细胞计数 血红蛋白 血小板计数 血细胞沉降率,一、白细胞计数（WBC）,白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞 参考范围： 成人末梢血 （4.010.0）109/L 成人静脉血 （3.510.0）109/L 新生儿 （15.020.0）109/L 6个月至2岁儿童 （5.012.0）109/L,临床意义,1白细胞减少 疾病：主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等 用药：应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等 特殊感染：G-菌感染、病毒感染、寄生虫感染 其他：放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响 2白细胞增多 生理性：月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后、以及新生儿和婴儿。 病理性：细菌感染、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒,二、白细胞分类计数（DC）,白细胞分类计数参考范围： 胞浆内有颗粒 中性粒细胞 0.500.70（50 70） 嗜酸性粒细胞0.010.05 （1 5%） 嗜碱性粒细胞 00.01 （0 1） 胞浆内无颗粒 淋巴细胞 0.200.40（20 40） 单核细胞 0.030.08 （3 8）,中性粒细胞,1中性粒细胞增多 急性感染或化脓性感染：中度感染可10.0109/L；重度可20.0109/L，伴核左移。 中毒：糖尿病酮症酸中毒。代谢性酸中毒（如尿毒症）、早期汞中毒、铅中毒，或催眠药、有机磷中毒。 其他疾病：出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等 2中性粒细胞减少 疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等 中毒：重金属或有机物中毒、放射线损伤等 用药：抗肿瘤药等,嗜酸性粒细胞,1嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹等 皮肤病与寄生虫病 ： 牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病等 用药：罗沙替丁、咪达普利，头孢类抗生素 血液病：慢粒、嗜酸粒白血病等 2嗜酸性粒细胞减少 疾病或创伤：见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等 用药：长期用激素,嗜碱性粒细胞,1嗜碱性粒细胞增多 疾病：慢粒、淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸粒白血病、骨髓纤维化或转移癌等 创伤及中毒：脾切除术后；铅中毒、铋中毒，以及注射疫苗等 2嗜碱性粒细胞减少 疾病：荨麻疹、过敏性休克等 用药：促皮质激素、激素过量及应激反应等,淋巴细胞,1淋巴细胞增多 传染病：百日咳、结核病、水痘、麻疹等。 血液病：急、慢性淋巴细胞白血病 2淋巴细胞减少 传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期用激素 中性粒细胞时，淋巴细胞也相对 单核细胞增多 传染病或寄生虫病，结核 血液病:单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期 其他疾病：亚急性细菌性心内膜炎,三、红细胞计数（RBC）,男性（4.095.74）1012/ L 女性（3.685.74）1012/L 新生儿（6.07.0）1012/L 儿童（4.04.5）1012/L 1红细胞增多 相对性增多：大量失水，血浆量减少，血液浓缩 绝对性增多 生理性:缺氧和高原生活、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等； 病理代偿性和继发性:慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者； 真性红细胞增多:为原因不明,计数可达（7.012.0）1012/L。 2红细胞减少：（各种贫血） 造血物质缺乏。 骨髓造血功能低下。 红细胞破坏或丢失过多 继发性贫血,四、血红蛋白（Hb）,测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标 参考范围（gL）： 男性 131172 , 女性 113151 ， 儿童120140， 新生儿 180190 1血红蛋白增多 疾病: 慢性肺心病、紫绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等 创伤:大量失水、严重烧伤等 2血红蛋白减少 大出血、再障、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的出血 贫血性疾病: 缺铁，多由慢性反复出血疾病引起，缺乏B12、叶酸,五、血小板计数（PLT）,参考范围：（100300）109/L ，女性（101320）109/L 1血小板减少 生成减少： 骨髓造血障碍、再障、急性白血病、骨髓肿瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血 破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等 分布异常：脾肿大、各种原因引起的血液稀释 其他疾病：过敏性紫癜等 用药：药物抑制骨髓、抗血小板药、抗肿瘤药、抗生素（氯霉素）、细胞毒药 2血小板增多 创伤:急性失血，脾摘除术后、骨折 其他:原发性血小板增多症、慢粒、真性RBC增多症、骨髓瘤、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等,六、红细胞沉降率（ESR）,也称血沉，是指红细胞在一定条件下，在单位时间内的沉降距离 男015 mm/h 女020 mm/h 1.红细胞沉降率增快 生理性:月经、妊娠3个月分娩后3周略增快。 病理性增快： 炎症：风湿病、感染 组织损伤及坏死：心梗 恶性肿瘤 高球蛋白血症 2.病理性减慢：红细胞数量明显增多、真性红细胞增多症及弥散血管内凝晚期等,第二节 尿常规检查,尿液检查的目的： 泌尿系统疾病的诊断 血液及代谢系统疾病的诊断 职业病（慢性中毒（ 药物安全性监测 参考值： 酸碱度（pH值）:晨尿 5.56.5，随机尿4.58.0 肌酐（mmol24h）: 男性8.817.6 女性7.015.8, 儿童8.813.2 淀粉酶: 1001200u 自学：各项检查结果的临床意义,第三节 粪常规检查,自学：检查结果的临床意义 柏油便黑色有光泽，如粪便隐血阳性，可确定为上消化道出血 第四节 肝功能检查 肝脏生理功能 1、人体内各种物质代谢和加工的中枢 2、生物转化和解毒功能,血清丙氨酸氨基转移酶 （ALT，GPT）,正常值：成人 40 U/L 升高的临床意义 1肝胆疾病 2其他疾病：急性心梗、心肌炎、心力衰竭时的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。 3用药与接触化学品：肝毒性药（抗微生物药、血脂调节药等）,天门冬氨酸氨基转移酶 （AST，GOP）,正常值：成人40 U/L 升高的临床意义 1心梗:发病后68h上升，1824h达高峰。心绞痛时AST（天门冬氨酸氨基转移酶）正常 2肝脏疾病 3其他疾病：进行性肌肉营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病 4用药： 肝毒性药,血清-谷氨酰转移酶（-GT）,参考范围：男性50UL 女性30UL 升高的临床意义 肝胆疾病：肝内或肝后胆管梗阻（530倍）；传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒；慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、壶腹癌 胰腺疾病：急、慢性胰腺炎，胰纤维性囊肿瘤，胰腺肿瘤（515倍） 其他病：心梗、前列腺肿瘤 用药：苯妥英钠、苯巴比妥、乙醇,血清碱性磷酸酶（ALP）,参考范围(UL):女性112岁500，大于15岁40150 男性112岁500，1215岁750，大于25岁40150 （各医院可以有所区别） 升高的临床意义 1肝胆疾病：阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、急或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞 2骨骼病：骨损伤、炎症、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等（ALP生成亢进） 3用药：他汀类血脂调节药的不良反应,血清蛋白,参考范围 总蛋白 新生儿4670gL 成人6080gL 白蛋白 新生儿2844gL 成人3555gL 球蛋白 2030gL 白球比值 1.52.5 ：1,2019/9/3,23,可编辑,血清总蛋白,临床意义 1、增高 （1）血液浓缩 （2）合成增加：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等 2、降低 （1）丢失和摄入不足 （2）水分增加:水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液 （3）其他疾病：慢性消耗性疾病,血清白蛋白（albumin）,临床意义 1、降低 营养不良 摄入不足、消化吸收不良。 消耗增加：慢性消耗性疾病 合成障碍：肝功能障碍 2、增高 严重失水而致的血浆浓缩,血清球蛋白（Globulin),临床意义 1、增高：以-球蛋白为主 炎症或慢性感染性疾病 自身免疫性疾病 某些恶性肿瘤 2、降低：合成减少 生理性减少 （出生后至3岁） 免疫抑制剂 低-球蛋白血症,白蛋白球蛋白（AG）比值,减少： 1.AG1：慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等 2.急性肝炎 早期， AG比值仍可正常 病情恶化，白蛋白逐渐减少，AG比值下降 AG比值持续倒置，提示预防后较差,第五节 肾功能检查,肾生理功能 1、分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物 2、调节和维持体液容量和成分 3、维持机体内环境的平衡,血清尿素氮（BUN）,正常值 成人 3.27.1 mmol/L 婴儿、儿童 1.86.5 mmol/L 升高意义 1.肾脏疾病：慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。BUN（血清尿素氮）高于正常值时说明损害6070有效肾单位。尿素氮测定对于肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有特殊价值 2.泌尿系统疾病：结石、肿瘤、尿路结石、前列腺增生、尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭（肾后性氮质血症） 3.其他：脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、血循环功能衰竭、急性肝萎缩、中毒性肝炎、胆道手术后、妊娠后期妇女、磷、砷中毒,血肌酐（Cr）,正常值： Taffe法：（男性） 62115 mol/L; （女性） 5397 mol/L 苦味酸法：全血： 88.4176.8mol/L 血清： 53106 mol/L 4497 mol/L 增高意义 急性或慢性肾小球肾炎等肾脏疾病 早期或轻度损害时，表现为正常 严重肾损害:176355 mol/L,血液生化检查,淀粉酶（AMY） 参考范围：速率法 血清 80220UL 临床意义 1淀粉酶增高 急性胰腺炎发病后212h，血清淀粉酶开始升高，1272h达到高峰，34d恢复正常 尚可见于急性腮腺炎、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、肾功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺损伤、胆囊炎、急性酒精中毒等 2淀粉酶降低 肝癌、肝硬化、糖尿病等,磷酸激酶（CK, 肌酸磷酸激酶CPK）,参考范围：动态法 男性 25200UL 女性 25170UL 临床意义 1磷酸激酶增高 (1)急性心肌梗死、病毒性心肌炎 (2)各种肌肉疾病、各种肌肉损伤、挤压综合征、多发性肌炎、手术后、剧烈运动或反复肌内注射。 (3)脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤、酒精中毒、惊厥、癫痫、甲状腺功能减退等。 (4)用药服用他汀类药，或他汀类和贝丁酸类药联合应用可增加发生肌病的危险，表现为cpk升高 2磷酸激酶降低:见于肝硬化等,血尿酸,参考范围： 155428molL 酶法: 男性 180440molL，女性 120320molL 临床意义 1血尿酸增高 (1)疾病: 痛风 高尿酸血症、急慢性肾炎、重症肝炎等 (2)核蛋白代谢增强: 如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒等 (3)生理性: 食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食 (4)用药: 非甾体抗炎药、利尿剂、抗高血压药、胰岛素、免疫抑制剂、抗结核药和维生素(C、B1)等，因减少尿酸排泄而引起高尿酸血症 2血尿酸减少 (1)疾病：恶性贫血、范科尼综合征 (2)饮食：高糖、高脂肪饮食,血糖与血脂代谢检查,血糖 参考范围： 空腹血糖： 成人 3.96.1 mmol 儿童 3.35.5 mmol 餐后2小时血糖 7.8 mmol,临床意义 1血糖增高 (1)糖尿病、高血糖 (2)导致血糖升高的激素分泌增多：嗜铬细胞瘤、肾上腺素皮质功能亢进、腺垂体功能亢进、甲状腺功能亢进、巨人症、胰高血糖素瘤等 (3)其他疾病：颅内压增高、颅内出血、重症脑炎、颅脑外伤等 (4)用药：服用甲状腺激素、利尿剂，引起一过性的血糖升高 2血糖降低 (1)胰岛素细胞瘤 (2)导致血糖升高的激素分泌减退：肾上腺素皮质功能减退、腺垂体功能减退、甲状腺功能减退等 (3)其他病症：营养不良、肝癌、重症肝炎、饥饿、剧烈运动等 (4)用药：应用促胰岛素分泌药过量，或单胺氧化酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻断剂、奥曲肽等药联合应用 (5)贫血、红细胞更新率增加等,糖化血红蛋白,测定糖化血红蛋白和血红蛋白的百分率，能客观的反映测定前l2月内的平均血糖水平，用于糖尿病的诊断、疗效观察和用药监测 参考范围：竞争免疫比浊法4.86.0 临床意义 1糖化血红蛋白增高见于糖尿病、高血糖 2糖化血红蛋白降低见于贫血、红细胞更新率增加等,三酰甘油酯（TG）,正常值：0.561.70 mmol/L 临床意义 1增高 （1）动脉硬化及高脂血症 （2）其他病： 胰腺炎、肝胆疾病、阻塞性黄疸、肥胖、糖尿病、糖原累积症、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退、皮质醇增多症等 （3）生理性：长期饥饿、高脂饮食、大量饮酒（假性升高） （4）用药：雌激素、甲状腺激素、避孕药 2减少 甲低、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重障碍等,血清总胆固醇（TC）,正常值：5.2mmolL，两点终点法：3.15.7 mmol/L，胆固醇酯/总胆固醇：成人0.600.75 临床意义 1增高 动脉粥样硬化，高脂血症等 其他疾病：肾病综合征、慢性肾炎肾病期、类脂性肾病、糖尿病、甲状腺功能减退、胆道梗阻、饮酒过量、急性失血及家族性高胆固醇血症 用药：避孕药、甲状腺激素、激素、抗精神病药（如氯氮平） 2降低 甲亢、严重肝衰竭、急性肝坏死、肝硬化等 感染和营养不良、再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）,正常值：2.13.1 mmol/L 临床意义 1增多：胆固醇增高可伴有TG增高，临床表现为a 型或b型高脂蛋白血症，常见于饮食中高胆固醇和饱和脂肪酸、低甲状腺素血症、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝脏疾病、糖尿病、血卟啉症、神经性厌食、妊娠等 2降低：营养不良、慢性贫血、肠吸收不良、骨髓瘤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症、急性心肌梗死等,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）,参考范围：直接遮蔽法 1.21.65mmolL 临床意义 1. 高密度脂蛋白胆固醇降低 (1)生理性：吸烟、肥胖、严重营养不良、静脉内高营养治疗及应激反应后 (2)动脉硬化及高脂血症：脑血管病、冠心病、高脂蛋白血症I型和V型 (3)其他疾病：重症肝硬化、重症肝炎、糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全、心肌梗死等 2. 高密度脂蛋白胆固醇增高 一般无临床意义，常与遗传有关,乙肝血清免疫学检查,大三阳 乙肝病毒表面抗原（HBsAg） 乙型肝炎病毒e