课件：抑郁症与MEC治疗.ppt

抑郁症与MECT治疗,中山大学附属第三医院 精神（心理）科 张明,高患病率,05年6月18日 亚洲精神科学会议 世界卫生组织统计 抑郁症已成为世界第四大疾病 全球发病率约为11%,1998和2020年中国精神障碍的相对重要性 (占全部DALYs的%),1998 2020 排序 病因 占总负担的% 排序 病因 占总负担的% 1 慢性阻塞性肺部疾病 8.1 1 慢性阻塞性肺部疾病 14.5 2 重性抑郁 6.9 2 脑血管疾病 8.2 3 脑血管疾病 5.7 3 重性抑郁 7.3 4 自伤 4.2 6 自伤 4.5 5 下呼吸道感染 3.5 11 双相障碍 1.9 11 双相障碍 1.1 15 痴呆 1.3 18 精神分裂症 1.3 16 强迫症 1.2 20 强迫症 1.3 18 精神分裂症 1.2 摘自全球疾病负担, W.H.O., 1996; 和世界卫生报告 , W.H.O., 1999,流行病学,WHO2002年调查，每十万人中单相抑郁症人数（维基百科）,抑郁,抑郁情绪 病人感觉心情沉重，自己已被拖垮，好像一团乌云即将降临,抑郁导致的灰色恐怖的细雨如同躯体的痛苦一般，就象有毒的雾，在我脑里旋转,抑郁发作临床表现,躯体症状群 睡眠障碍 食欲减退 体重下降 性欲减退 乏力 非特异性躯体症状,心理症状群 思维迟缓 精神运动性迟滞或激越 焦虑 自责自罪 自杀观念和行为 幻觉、妄想,核心症状：情绪低落；兴趣缺乏；快感缺失,常见与抑郁症状有关的词语和描述,患者常用词语 他人的观察与描述 心情不好 悲观 压抑 消极 高兴不起来 懒散 绝望 很沉闷 沮丧 爱哭泣 空虚 喜怒无常 很伤心 没有笑容 很无助 效率下降 对什么都没兴趣 愤世嫉俗,抑郁症的诊断标准 (DSM-),在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。并且至少包括症状（）和（）中的一个。,大部分时间心情抑郁。 大部分时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。 体重显著减少或增加（正常体重的），食欲显著降低或增加。 失眠或者睡眠过多。 精神运动亢进或减少。 感到疲劳，缺乏精力。 感到自己没有价值，或者自罪自贬（可能出现妄想）。 注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。 常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的计划，或者是有自杀的具体计划，甚至有自杀行为。,抑郁症的诊断,抑郁症状：心情的低落，郁闷，悲观，失望，忧伤等。综合医院很多躯体疾病患者伴有明显的抑郁症状（共病）。明显影响躯体疾病治疗及预后。 抑郁状态：以上症状持续数日 抑郁症： 抑郁状态影响到生活、社会功能并持续一段时间（2周上）， 即可诊断为抑郁症。,抑郁症的危害,National Collaborating Centre for Mental Health. Depression: Management of depression in primary and secondary care.,抑郁症与自杀,2/3的抑郁症病人表现有自杀观念,10%-15%的抑郁症病人自杀致死,Kaplan 和 Sadock,1991,抑郁产生机理,环境/社会压力，身体状况等因素,遗传性格,情绪中枢 （边缘系统、网状结构、海马回）,躯体障碍、抑郁、焦虑、 强迫、恐惧、失眠、不安,下丘脑（神经体液中枢） 垂体（神经内分泌中枢）,症状持续2周,诊断为抑郁症,神经体液、神经内分泌失衡,植物神经功能紊乱 （出汗、恶心、头晕、头痛、乏力、血压、心率、便秘、多尿）,多系统表现的躯体症状,心理变化,神经递质失调 肾上腺、五羟色胺、多巴胺,13,可编辑,抑郁障碍：治疗的目标,治 疗,减少/消除症状、体征,恢复社会 功能,减少复燃/复发的风险,抑郁发作的治疗,抗抑郁药物 物理治疗 （改良）电抽搐治疗（modified electroconvulsive therapy, mEC 重复经颅磁刺激治疗 心理治疗,改良电抽搐治疗,短暂适量的电流刺激大脑 意识丧失 全身性抽搐发作 控制精神病症状,历史,国内外使用情况,Janicak等（1985），美国72%的精神科医师认为ECT安全、有效、经济 Stromgren（1991），北欧国家使用ECT的精神科医师比例84%（1977年）、87%（1987年） 西欧、美、英等国，接受ECT的患者/精神患者=5-10%,国内外使用情况美国,地区差异 1988年的1项研究调查了317个大型城市ECT应用情况，结果发现，ECT的使用率在0.481.2/10，000人口，其中，另有36%的地区还没有开展ECT 中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会阶层的人群要高 老年患者接受ECT的比例比年轻患者高 女性患者使用ECT的比例高 近5年来门诊患者使用ECT的人数超过住院患者,国内外使用情况中国,20世纪90年代,开展无抽搐ECT 各地卫生机构开展无抽搐ECT的单位占全国精神卫生机构15%(2005年) 地区差异,集中于沿海,传统ECT和改良