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溃疡性结肠炎合并直肠肿物1例,病历资料,宋某，男，78岁。 主诉：便血半年。 现病史：少量暗红色血，与大便不相混合，伴脓液，轻度肛门下坠。 邯郸市中心医院电子肠镜：直肠癌。 邯郸市中心医院病理：（直肠）粘膜急慢性炎伴表面糜烂及多量肉芽肿组织及炎性渗出，并见多量嗜酸性粒细胞浸润，部分腺体轻-中度非典型增生。,病历资料,查体：膝胸位，肛门外形正常；肛门指诊：肛门括约肌张力正常，直肠后壁距肛缘5cm可触及直径3cm溃疡性肿物下缘，质中，活动，指套退出染血。 初步诊断：直肠癌。 诊断依据：老年男性，便血半年，电子肠镜及查体所见。,疑点,为何病理活检不支持诊断？ 肿物表面炎症较重，咬检“恰好”未取到癌组织？ 肿物不为癌，另有“真面目”？,入院后辅助检查,入院后辅助检查,入院后辅助检查,入院后辅助检查,2019/9/3,9,可编辑,分析,贫血、大肠肿瘤标志物高、营养不良；肺、肝、盆腔淋巴结转移不除外。这些再次支持了“直肠癌”的诊断。 直肠癌应限期手术治疗，但是，术前诊断的金标准须为病理结果！ 因此，在外院病理结果不支持“直肠癌”诊断的前提下，我们再次行电子肠镜下病理活检术。,进一步辅助检查,肝脏增强CT（2016-11-10）：肝、脾、双肾低密度病变，考虑囊肿，必要时复查。 电子肠镜（2016-11-10）：盲肠溃疡，直肠肿物。 病理（2016-11-14）：盲肠粘膜中度急、慢性炎症；直肠粘膜重度急慢性炎症，腺体轻度异型。局部固有层见多量淋巴细胞浸润，另见炎性肉芽组织，未见癌。 化验（2016-11-18）：细胞角蛋白19片段CY211、神经元烯醇化酶NSE均阴性（分别为非小细胞肺癌、小细胞肺癌标志物）,修正诊断：溃疡性结肠炎,内镜下直肠肿物切除术,日期：2016-11-29 术后病理：炎性息肉。,出院情况,患者一般情况好，精神、饮食、睡眠正常，排便2次/日，成形软便，无便血，无肛门下坠感，无腹痛、腹胀。,总结,本例中，查体与初期的多项辅助检查具有极强的误导性。 因为坚持诊断的“金标准”，及时分析并深入检查，才避免了盲目行“直肠癌根治术”后病理良性的
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