课件：内科医疗纠纷与防范.ppt

内科医疗纠纷与防范,刘 鑫,中国政法大学证据科学研究院,联系信息,地 址：北京市海淀区西土城路25号 邮 编：100088 私人邮箱： 电 话手 机网络硬盘： 认证密码：abc618 （电脑问题、上网问题请在单位就近求助）,论题,前言 内科医疗纠纷特点 内科医疗纠纷具体表现 内科医疗纠纷防范,内科医疗纠纷特点,内科医疗纠纷具有普遍性 由于内科学是其他临床医学的基础或重要组成部分，因此，内科医疗风险和医疗纠纷不是孤立的、独有的纠纷类型 内科医疗纠纷具有很强的隐蔽性 内科学的特点决定的 内科医疗纠纷在时间上具有延续性 内科医疗纠纷发生的环节多，防范难度大,内科医疗纠纷具体表现（1）,问诊不到位，没有采集到必要的诊治信息 询问到的情况要如实记载 不是简单再现患方陈述，有加工，医师应当作规范、技术处理 不能保证患方陈述的真实性 病历记录编造病史 涉及商业保险的高血压患者10年高血压病史 编造病史的可能原因 体格检查不细或者不到位，不能充分发现患者的疾病体征 虽然不能保证检查方法绝对正确，也不能保证观察到的结果绝对准确，但应当在确实实施的前提下获得相应结果，才能予以记录,内科医疗纠纷具体表现（2）,辅助检查风险告知不到位，发生损害或者误诊引发纠纷 缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单 辅助检查相关费用的告知 辅助检查对患者健康造成损害或者可能产生的并发症告知 辅助检查存在的通病检查手段的局限性不注意告知，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险 会诊存在的问题及法律风险 发现有问题（诊断不清，治疗无效，病情危重）应当会诊 医学是一门思维科学 会诊可以带来诸多好处，最大的好处是对患者有利，对医师可以有效规避法律风险,内科医疗纠纷具体表现（3）,诊断结论武断，没有给自己留有必要的回旋余地 初步诊断、印象诊断 医嘱一定要有随诊要求 北京协和医院朱令令铊中毒案 内科误诊纠纷 误诊是结果，不能拿来判断医疗行为是否存在过错及责任 “倒霉的医生看病头，幸运的医生看病尾” 从医疗过程来判断误诊的医方责任,内科医疗纠纷具体表现（4）,病情交代补充，患方对疾病的风险认识不够 侵第55条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。 告知方式要求 一般口头告知 特殊情况书面告知 告知的内容要求 病情和医疗措施 告知的对象要求 所有患者（患者-患者近亲属）,内科医疗纠纷具体表现（5）,内科用药风险没有尽到告知义务 药物治疗的告知 药物使用中存在的严重并发症（对患者可能产生严重侵害或者影响的情绪） 昂贵药品的费用告知 多种药物选择的权利 告知的方式 三级医师查房存在的问题及法律风险 强调三级查房制度的落实，是医院证明自己履行“最佳注意义务”的关键 严重问题 危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录 规范查房记录的书写，提供范本，科主任定期检查,内科医疗纠纷具体表现（6）,转诊存在的问题及法律风险 发现本院、本科无能力处理的病人，应当转科或者转院，不要强留病人 转诊的原则：限于设备或者技术条件不能诊治（机构第31条） 病人不愿意转诊怎么办？ 急诊存在问题及法律风险 抢救病人存在问题及法律风险 医第24条：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。 对于没有交费的病人如何救治？,医疗执业资格问题,医疗机构的资质 有没有相应的诊疗科目医疗机构执业许可证 相关法律规定 医师的资质 执业医师证 特殊岗位证 医师外出会诊 vs. 医师走穴 医师外出会诊暂行规定 法律风险 患方律师“三步曲” 违规易被认定为医疗侵权而赔偿 因涉嫌“欺诈”而要求双倍赔偿 非法行医,患者隐私权及维护,医院侵犯患者隐私权的案例 患者隐私权的概念 患者隐私权的范围 身体相关的隐私 生活相关的隐私 患者隐私权保护的难度 医疗机构侵犯患者隐私权，泄露患者个人信息，将可能面临“三维立体”责任,2019/9/3,13,可编辑,患者隐私权的立体保护,卫生行政机关追求医疗机构及其医务人员的行政责任（执业医师法、护士条例） 侵第62条：医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 刑法修正案（七）第253条“出售、非法提供公民个人信息罪 ” 国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等单位的工作人员，违反国家规定，将本单位在履行职责或者提供服务过程中获得的公民个人信息，出售或者非法提供给他人，情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金。,过度医疗责任,第63条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 立法缺陷 应当是过度医疗而非过度检查 过度医疗包含过度检查 过度医疗认定的条件 违反诊疗规范的医疗措施 非必要的医疗措施,过度医疗相关问题,强调不得实施过度医疗的同时，也要强调医师必须要实施必要的医疗，不可偏废 过度医疗的认定有难度，因此，患方单纯以过度医疗起诉，申诉的把握不大 过度医疗的认定将由医学鉴定机构负责 过度医疗与必要医疗之间难以界定时，医疗机构及医务人员的对策是什么？ 注意缩减“检查套餐”“例行检查”“检查惯例”,如何防止病人隐匿门诊病历,门诊病历两种形式并存 挂号：所有病人就诊须有病历 售出的门诊病历手册须加盖当日戳 分诊须盖分诊戳，并有时间和科别 医师接诊须写病历，即使挂错号、复诊开药也不例外 门诊病历制度公开，接受社会监督 基础医院可以在“门诊病人登记本”上注明“有关病情及诊疗情况见患者自带病历手册”,收费存在问题及法律风险,存在问题 超标准收取病房床位费 超过规定差率收取特殊材料费 重复收取一次性材料费 部分乡（镇）卫生院没有执行乡（镇）医院机构指导价格不超过县（市、区）级医疗机构指导价格80%的规定 自立项目收取B超开机费 重复收取手术费 明码标价和收费公示不规范，医疗收费标准没有及时更新，还是原来的老标准 收取了护理费后又收取陪伴费 自立项目收取杂费、手术室空调费 收取健康咨询教育费 分解收费项目多收费 法律风险,风险风险及纠纷防范策略,加强医患沟通 切实履行医疗风险告知 执行医学文书书写规范,加强沟通构筑医患互信医疗模式,当前医疗纠纷发生的主要原因 医患之间缺乏信任（见图） 强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷 一个临床医师与患者家属的故事 影响沟通的关键因素时间,加强医患沟通,心术内容简介 小说以上海某知名医院的脑外科医生郑艾平的第一人称视角切入，“我”是一个想实现医生理想和抱负的人，但是他的工作又让这一愿望遇到层层阻碍。 小说在揭示医患关系、医疗纠纷、医疗风险和医患沟通在，有非常成功的笔墨，反映当前医疗机构的实际情况，比较深刻地揭示了当前医疗纠纷的存在的问题。,病历规范书写的内容及要求,按照规范性文件所规定的格式来书写病历 写入内容的要求 病历书写人员的要求 特定文件制作时间的要求 修改方式方法的要求,七大变化（特点）,基本原则：增加“规范”。 病历修改中的签名、写日期的要求有所变化。 知情同意书签署