课件：痔疮刘晓琴.pptx

,刘晓琴,痔疮,肛门部位的常见疾病,病因 分类 临床表现 治疗 预防,病因：,痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 诱发因素： 便秘 长期饮酒 进食大量刺激性食物 久坐久立,分类：,按发生部位的不同分为： 内痔 外痔 混合痔,内痔分为4度,度 排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门。 度 常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳。 度 痔脱出后需手辅助还纳。 度 痔长期在肛门外，不能还纳。,外痔,平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。,混合痔,度以上的内痔多形成混合痔。 表现为内痔和外痔的症状同时存在。 可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。,临床表现,主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。 单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。 外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。,治疗：,非手术治疗： 无症状的痔不需治疗； 有症状的痔无需根治； 以非手术治疗为主。,治疗：,手术治疗： 手术指征：保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等。 手术原则：通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力。,手术方式,血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。 传统痔切除术 即外剥内扎术 痔环切术（Whitehead术） 教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用， PPH手术 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术,术前准备,精神状态及睡眠：术前要安慰病人，尽量让病人放心、安静，以减轻痛苦和出血。放松精神，保持充足睡眠。 戒烟、戒酒。 饮食节制：术前要控制饮食，不要摄入过多，或摄入过粗食物，以免造成术中大便排出，造成伤口污染，引起感染；其次，食物忌辛辣刺激物，防止引起肛门直肠部位毛细血管充血过度，术中出血过多。 肠道准备：用肥皂水灌肠，并配以舒泰清排出肠道排泄物。,术后护理,保持大便通畅： 术后多饮水和食用有润肠作用的饮料；如蜂蜜、果汁和青菜汁等。 避免大便干结。由于手术损伤肛管皮肤，引起括约肌痉挛，导致排便困难，可口服杜密克等润肠药物。 便前用康复新液溶液坐浴，使肛门括约肌松驰，局部消毒可使排便所引起的肛门疼痛有所减轻。,术后护理,便后坐浴： 每次便后都必须坐浴。 坐浴时先用热水熏,待水温适中时再将会阴部放入盆内洗涤坐浴。 每次30分钟左右，坐浴可用康复新溶液。,2019/9/3,15,可编辑,术后护理,注意术后出血： 敷料染红,有急迫便意。 阵发性肠鸣和腹痛伴有头晕、恶心、出冷汗及脉数等虚脱症状应即刻行肛门指诊及肛门镜检查。,保持排尿通畅： 由于局部麻醉和伤口填压纱布刺激的原因，少数患者可出现排尿不畅可给予热毛巾。 下腹部按摩及热水熏会阴部等疗法。 如上述方法不能解除尿潴留，可予导尿。,术后护理,术后护理,饮食：便秘是诱发痔疮的重要病因之一。 应防止大便秘结，多食青绿蔬， 新鲜水，如马齿苋、芹菜、黄芽菜以及苹果、桃、瓜类等含有丰富纤维素的食物。术后后第一天流质，逐渐过渡半流质。 可以增加胃肠活动，润肠通便，逐步养成每日清晨排便的良好习惯。,术后并发症原因及处理,一，出血 二，感染 三，尿潴留 四，排便困难 五，疼痛 六，肛门炎性水肿 七，发热 八，创口愈合缓慢,一、出血,二、感染：肛肠手术后最常见的并发症,。,三、尿潴留,四、排便困难,五、疼痛,六、肛缘炎性水肿,七、发热,八、创口愈合缓慢,预防,体育锻炼； 预防便秘； 养成定时排便的习惯； 保持肛门周围清洁； 注意下身保暖；,避免久坐久立； 注意孕产期保健； 常做提肛运动； 自我按摩； 及时用药。,括约肌收缩法： 采取坐位，有意识地收缩尿道、阴道、直肠括约肌，然后放松。如此反复50 -100 次，每日2 3 遍。,床上训练法： 仰卧床上，以头部和两足跟作为支点，抬高臀部，同时收缩会阴部肌