课件：脉络膜血管瘤.pptx

后葡萄膜炎,一、病因： 1、感染性：细菌、真菌、病毒等直接感染 2、非感染性：自身免疫、创伤等 可分为脉络膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎脉络膜视网 膜炎和视网膜血管炎等,二、症状和体征,1、症状：主要取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。可有 眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或下降等，合并全身性疾病则 有相应全身症状 2、体征：常见的有 1）玻璃体内炎症细胞和浑浊； 2）局限性脉络膜视网膜浸润病灶，大小可不一致，晚期形 成瘢痕病灶 3）弥漫性脉络膜炎或脉络膜视网膜炎 4）视网膜血管炎，出现血管鞘、血管闭塞和出血 5）视网膜水肿或黄斑水肿,5,4,3,四、诊断：,1、根据典型临床表现即可做出诊断。 2、要跟中间脉络膜炎鉴别，后葡萄膜炎以后部葡萄膜炎为主，而中间葡萄膜炎以睫状体扁平部改变多见 3、同时要跟可以引起炎症反应的某些肿瘤（如视网膜母细胞瘤）鉴别,三、检查：,1、FFA（荧光素血管造影）：判断视网膜及其血管炎、脉络膜色素上皮病变； 2、B超、OCT、CT、MRI等：确定炎症病变，追溯病因 3、ICGA：确定脉络膜及血管的病变 4、血清学检查、眼内液病原学检查、抗体检查等,五、治疗：,1、确定为感染所致者，给予相应的抗生素治疗； 2、由免疫因素引起，则用免疫抑制剂治疗； 3、单侧受累者，可给予糖皮质激素后Tenon囊下注射治疗； 4、双侧受累或不宜行Tenon囊下注射者，可口服糖皮质激素、环磷酰胺或环孢素A等。,脉络膜血管瘤,临床病理上，脉络膜血管瘤分为孤立性和弥漫性两类： 1、孤立性脉络膜血管瘤多发生于后极部，界限清楚 2、弥漫性脉络膜血管瘤无明显界限，往往从锯齿缘部伸延到后极部，且通常伴发于脑、颜面血管瘤病（Sturge-Weber综合征）。,2019/9/3,11,可编辑,脉络膜血管瘤伴有颜面血管瘤、或脑膜血管瘤以及青光眼者，称SturgeWeber综合征。,脉络膜血管瘤的血管形态可分为3型： 毛细血管型 海绵状血管型 混合型,超声检查 能提示有占位病变，A超对该病诊断更有参考价值，开始的高尖波峰提示肿瘤表面较致密的纤维组织，甚至骨化成分，而后相对规律的波峰间隔提示肿瘤内部结构的窦腔特征。,辅助检查,荧光素血管造影 早期不规则，线条粗细不均的瘤体脉络膜血管形态强荧光较有特征。动静脉期荧光迅速渗漏，融合扩大并继续增加荧光或荧光亮点，持续至晚期不退。,治疗,弥漫型脉络膜血管瘤治疗困难。若出现视网膜脱离时，可试行播散氩激光光凝，或结合巩膜外冷凝。广泛而隆起甚高的视网膜脱离常使上述治疗难以进行。也可尝试切开后巩膜，电凝脉络膜后穿刺放出视网膜下液，眼内注入BSS或SF6、C3F8等气体维持眼压，再行激光或冷凝治疗 孤立型脉络膜血管瘤治疗效果较弥漫型为好。出现视力下降特别是黄斑视网膜渗出脱离时，应及时考虑治疗介入。氩激光光凝是目前应用最广泛的方法。,脉络膜恶性黑色素瘤,检查,视野检查 恶性黑色素瘤的视野缺损大于肿瘤的实际面积。蓝色视野缺损大于红色视野缺损。 眼前段检查 脉络膜黑色素瘤邻近处的角膜知觉可以减退。,治疗,传统的患眼摘除术，在国内仍为治疗葡萄膜恶性黑色素瘤的主要手段。最主要是早期诊断，及时摘除眼球，摘除时，视神经要尽可能剪长一些，因肿瘤有可能沿视神经蔓延，如眶内组织被肿瘤波及则应作眶内容剜除术。对位于虹膜及睫状体者，可行虹膜切除术及虹膜状体切除术。,近年来有人统计行眼球摘除者更容易加快肿瘤转移，而且随访结果显示，不手术者的生存率并不低于手术者，因此主张对一眼因其他原因已失明时，建议暂不手术，给于免疫治疗。 国内外不少学者对眼球摘除术的有效性产生了怀疑，认为眼球摘除不能免除转移的可能性，甚至可能有助于肿瘤的播散。定期观察，光凝治疗、放射治疗(如巩膜表面