课件：根除H是否可降低胃癌发生风险.pptx

根除Hp是否会降低胃癌发生风险？,正方观点,Correa教授提出的肠型胃癌发生模式：正常胃黏膜-非萎缩性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生-异型增生-胃癌 Hp感染是非萎缩性胃炎的主要病因 炎症肿瘤,Hp感染与胃癌关系的相关研究,前瞻性流行病学调查：Hp感染者发生胃癌的危险性增加4 - 6倍,WHO (1994年) : Hp是胃癌的第I 类致癌原(肯定的),WHO:吸烟是肺癌的第I 类致癌原(肯定的),Hp感染与胃癌关系的相关研究,动物模型: 单独Hp感染可在蒙古沙鼠中诱发胃癌。,仅用幽门螺杆菌感染蒙古沙鼠； 62周时37%的沙鼠 发生胃腺癌。,Watanabe T, et al. Gastroenterology 1998;115:642-8,Hp感染与胃癌关系的相关研究,根除Hp预防胃癌的干预研究（回顾性、前瞻性） 早期胃癌内镜下治疗后的患者 人群干预研究,“山东临朐县20万人试药事件”,Fukase K,et al. Lancet 2008; 372: 39297,24例,9 例,p=0.009,根除Hp对早期胃癌内镜下切除后复发影响 一项随机、对照研究,1630例 Hp阳性患者, 其中988无胃萎缩和/或肠化生,共18 例胃癌,P=0.33,7.5 年随访,Wong BC,et al. JAMA. 2004; 291: 187-94,根除Hp预防胃癌的干预研究,Ma JL, et al. J Natl Cancer Inst 2012;104:15,1995-2003 8年,2003-2010 7年,p=0.032,/1130,/1128,根除幽门螺杆菌15年对胃癌发病率的影响,39 (12118)months,35 (12109) months,Takenaka R,et al. Aliment Pharmacol Ther 2011; 25:805812,6/1519,5/288,p0.01,根除幽门螺杆菌降低胃癌发病率,Kato M,et al. Aliment Pharmacol Ther 2006 (symp ser 2): 203206,7.7年,5.9年,根除幽门螺杆菌预防胃癌 日本长期回顾性结果,Question 9: Is there any evidence that eradication of H. pylori reduces the risk of gastric cancer? (13/13) 是否有证据表明，根除Hp可降低胃癌发生的危险性? Statement: There is strong evidence that H. pylori eradication reduces the risk of gastric cancer development. 有强烈证据表明，根除Hp可降低胃癌发生危险性。 Evidence Level: 1a Grade of Recommendation: A 证据水平:1a 推荐级别:A,Question 10: What is the optimal stage for intervention? 在什么阶段干预最好？ Statement: The risk of gastric cancer can be reduced more effectively by employing eradication therapy before development of preneoplastic conditions. 在发生癌前状态前根除Hp可更有效降低胃癌发生 危险性。 Evidence Level: 1a Grade of Recommendation: A 证据水平:1a 推荐级别: A,直系亲属患有胃癌者 长期服用抑酸药超过一年者 计划长期服用抑酸药超过一年者 具有胃癌高危环境因素者（大量吸烟，工作长期接触粉尘、煤、石英、水泥，或采石场工作者） 居住地系胃癌高发地区者 Hp阳性担心胃癌发生者,以下情况应根除Hp预防胃癌,在胃癌高发病率人群中进行幽门螺杆菌感染 的筛查和治疗,是预防胃癌的有效策略。,小 结,根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生的危险性，最佳根除时间为胃癌前变化发生前。,2019/9/3,16,可编辑,根除Hp是否会降低胃癌发生风险？,反方观点,世界幽门螺杆菌感染率（成人）,Yamaoka Y, et al. Inter Med 2008;47: 1077-1083,高Hp感染率地区的胃癌发病率不一定高,1630例 Hp阳性患者, 其中988无胃萎缩和/或肠化生,共18 例胃癌,P=0.33,7.5 年随访,Wong BC,et al. JAMA. 2004; 291: 187-94,根除Hp预防胃癌的干预研究,7例原有萎缩 和/或肠化,幽门螺杆菌阳性萎缩性胃炎发生年龄,Masahiro A. Helicobacter 2001;6:294299,胃癌高发区萎缩性胃炎的发病年龄小 多数无症状，不是普查难以发现,根除幽门螺杆菌对胃癌发病率影响 若干前瞻性对照研究,Kuipers EJ, et al. Helicobacter 2006;11 (Suppl. 1): 5257,Correa 教授提出的肠型胃癌发生模式,遗传因素 环境因素,移民对夏威夷日本人胃癌发病率的影响,Maskarinec G, Noh JJ. Ethn Dis. 2004;14:431-9.,1960年 vs 1997年,第二代移民的胃癌发病率下降,日本的胃癌流行病学调查,Inoue M. Postgrad Med J 2005;81:419424,发病率下降归因于饮食结构改变和冰箱的普遍使用。,死亡率（男性）,死亡率（女性）,发病率（女性）,发病率（男性）,男性、女性发病率和死亡率,小 结,根除幽门螺杆菌预防胃癌的作用非常有限，这一策略实施前需对费用-效益比作出评估。,根除Hp是否会降低胃癌发生风险？,平衡观点,Correa 教授提出的肠型胃癌