课件：一例胃穿孔护理查房.pptx

胃穿孔并发感染性休克的疑难病历讨论,芜湖市第一人民医院 ICU 张蓉 2018年8月24日,讨论目的,通过一例胃穿孔并发感染性休克患者的病历分析，了解胃穿孔、感染性休克相关知识，病人主要存在的护理问题，以及针对护理问题采取相应的措施，并对护理的重点难点予以讨论。,内 容 概 要,病情简介,疾病相关知识,护理问题及护理措施,4,疑难护理问题讨论,病情简介,病情简介,病情简介,阳性指征,辅助检查,全腹未见异常,左膈下及左上腹积气！,辅助检查,治疗方案,一、胃的解剖,胃位于上腹部膈下略偏左侧，为一弧形囊状器官，上接食管，下连十二指肠，入口为贲门，出口为幽门。腹段食管与胃大弯的交角称贲门切迹，该切迹的黏膜面形成贲门皱襞，有防止胃内容物向食管逆流的作用。胃的左侧呈弧形突出为胃大弯，右侧与大弯相应处向内凹陷为胃小弯。,疾病相关知识,二、胃、十二指肠溃疡穿孔定义：,是活动期胃、十二指肠溃疡，逐渐向深部侵蚀，穿过浆膜层，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎的一种常见急腹症。是胃、十二指肠溃疡的严重并发症，起病急，变化快，病情严重，需紧急处理。,三、病因和病理,90%的胃溃疡发生在胃小弯,穿孔,化脓性腹膜炎,休克,胃分泌物、食物 渗出,细菌繁殖,四、临床表现,1、症状,杨发青，和湘原等.老年人胃穿孔48例临床诊治分析.中国老年医学杂志，2010,2:415,七、处理原则,1、非手术治疗,2、手术治疗,杨发青，和湘原等.老年人胃穿孔48例临床诊治分析.中国老年医学杂志，2010,2:415,2019/9/3,19,可编辑,护理问题,1.引流管的护理 2.发热的护理 3.皮肤的护理 4.特殊用药的护理 5.输液安全护理,护理措施,1. 引流管的护理（重点） （1）保持引流管通畅 （2）做好引流管的固定 （3）观察并记录引流液的量、颜色、性质 （4）按时更换，严格无菌操作，连接紧密,管道引流量,护理措施,2发热的护理 （1）遵医嘱正确使用抗生素，按时足量现配现用 （2）松盖被、冰敷、温水擦浴等物理降温 （3）保持室内温湿度适宜，定时通风 （4）Q4h监测体温,T39.2,T38.8,T38.4,护理措施,3.皮肤护理（难点） （1）加强四肢末梢保暖 （2）双下肢间断使用鼓风机保暖，双上肢予以厚毛巾包裹 （3）纠正休克，改善微循环 （4）遵医嘱输注蛋白，应用利尿剂，缓解肢体水肿,护理措施,4.特殊用药的护理 （1）配伍禁忌 （2）使用微泵泵入 （3）选择中心静脉泵入，注意观察有无外渗 （4）保持输液连续、通畅 （5）据病情调节输液速度,护理措施,5.输液安全护理 （1）配伍禁忌、输液次序 （2）使用输液泵泵入 （3）注意BP、CVP、尿量监测，遵医嘱调节输液速度 （4）加强巡视，保持输液连续、通畅,24h出入量,曲永平，吴永杰，赵丽杰.心衰病人静脉输液应注意事项.黑龙江医学.2002,9:716,护理问题讨论,Q1，“冷热并存”，低蛋白，全身水肿患者皮肤应如何护理？ Q2，多种微泵使用，怎样才能确保合理