肺部结节的ct诊断及处理方案ppt课件.ppt

福建医科大学附属第一医院影像科 陈德华,肺部结节的CT诊断及处理方案,13774564543163.com,1400万/年新发癌症，未来20年上升到2200万/年； 肺癌：2012年约新增180万人，死亡159万人，中国约占1/3以上。 吸烟、长期遭受空气污染和职业中接触致癌物，是增大风险的主要因素。 癌症死亡的最常见病因为肺癌（占总数的19.4）、肝癌（占9.1）和胃癌（占8.8）。 2014年世界癌症报告,肺癌现状,过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%。 近10年增长最快，目前我国肺癌发病率每年增长26.9%。 预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国。,五年 生存率 90%,5,III.IV期 肺 癌,早 期 肺 癌,五年 生存率 5%-13%,不同分期肺癌治疗效果差别巨大！,发现难！,如何提高早期肺癌的诊断？,低剂量多层螺旋CT比传统的平片更易发现病灶 扫描方法：薄层扫描、靶扫描、改变体位扫描、增强扫描（？） 后处理：MPR 其它方法：病灶随访、PET、穿刺活检、肿瘤标志物检查等,（右上肺）周围型肺腺癌（最大径约1CM）， 腺泡生长为主型，侵及周围肺组织，未见脏 层胸膜累及。,良恶性结节的CT表现,低恶性概率结节 小于35岁 不具备其它高危因素,高恶性概率结节 大于35岁 吸烟史 有家族史 接触过石棉等高危因素 CEA升高 CT表现形态学可疑,结节的危险因素,提示恶性的形态学征象,分叶状结节； 毛糙边缘，早期病灶毛刺率低； 混杂密度结节；有强化；结节内部有空泡征和细支气管充气征； 周围有胸膜凹陷征等； 动态随访结节增大或GGO变实。,（右上肺）浸润性腺癌（腺泡生长为主型） ，周围可见散在原位腺癌结构。,（右肺中叶）周围型浸润性腺癌（腺泡生长 为主型），侵犯周围肺组织，未侵犯被膜及 支气管。,（右肺）浸润型肺腺癌(腺泡为主型），侵及 周围肺组织及细支气管外膜。,（右下肺）微浸润性腺癌，非粘液性（肿 瘤最大径1.5cm），紧邻肺膜。,（左下肺肿物）腺癌（腺泡型占80%，贴壁生长型占20%）,提示良性的形态特征,不规则形态； 边缘光滑； 密度均匀，没有或轻微强化； 病灶内有钙化，尤其是爆米花样钙化； 动态观察病灶缩小或两年以上稳定（？）。,2014/07/21,2014/03/19,肺部真菌感染,（右肺中叶结节）镜下为纤维化结节。,CT值： 动脉期18Hu 实质期24Hu,（右上肺叶）境下见大片凝固性坏死，未见明确恶性成份,诊断？,（右上肺）慢性肉芽肿性炎症伴凝固性坏 死，结核可能性大。,慢性肉芽肿性炎症，结合免疫组化及特殊染色，符合真菌感染。,微浸润性非粘液性腺癌。周围肺组织 见肺泡腔内出血，灶区出血、梗死。,对于不能明确的结节怎么办？,进一步其他无创检查，PET-CT等； 进一步有创检查如穿刺活检； 保守治疗如抗炎治疗； 手术切除等外科手段； 随访观察；,采用何种方法处理肺部结节，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、职业史、肿瘤标志物的水平以及CT征象的差异而有所不同。,随访中应注意的问题,随访过程中要用相同的扫描参数，强调薄层扫描、靶扫描。 随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等 随访时间。,提示恶性病变的征象 1、增大的fGGO； 2、稳定并密度升高； 3、稳定或增大并出现实质性成分； 4、缩小并出现实质性成分增大。,变大变实-NO,提示良性的征象 1、缩小或消失； 2、长期稳定的fGGO。,随访过程中,AAH,2014/06/30,2014/07/31,2007/11/21（70Y、M）,2014/03/29,AAH,2014/02/25,2012/02/01,MIA,2013/01/09,2014/03/19,VIA,2013/03/25,2014/02/13,（右上肺）腺鳞癌,20