肺癌早期诊断与筛查.ppt

肺癌的早期影像诊断与筛查,复旦大学肿瘤医院放射诊断科 刘 权,肺癌流行病学,全球 Leading cause of tumor-related mortality in both men and women 我国 发病率以每年26.9%的速度增长 预计2025年，我国每年肺癌新发病例将超过100万，居世界第一 女性发病逐年上升,预后与生存,平均5年生存率 （美国） IA 期- 75% IB期 - 55% IIA期 - 50% IIB期- 40% IIIA期 - 10-35% (技术上可切除) IIIB 期- 5% (不可切除) IV 期- 3cm(IB) , 无胸膜侵犯 无淋巴结及远处转移 普查发现的小肺癌，多数小于2cm，甚至厘米以下，5年生存率90以上,影像检查手段,X线正侧位片（胸片）（筛查） 多层螺旋CT (64排) 扫描速度快 薄层CT(诊断，定性) 层厚: 0.61.5mm 小 FOV靶扫描: 1520 MPR 重建 容积测量 动态增强 低剂量CT（筛查） PET-CT,X线平片 优点 曝光量小 剂量安全 经济 筛查,16个月后,缺点 漏诊（特殊部位） 定性相对困难,肺结节评估,影像评估 多排螺旋CT（MSCT）, MRI MSCT 优势 : 取代传统 HRCT 形态学评估 血流动力学特征 随访：生长率评估 18 F-FDG PET评估结节的生物代谢特点 病理学评估 经皮细针穿刺活检 电视胸腔镜手术 微创手术开胸活检,MSCT:形态学评价,恶性 分叶状，毛刺 , 不规则边缘 钙化 偏心，斑点状 无卫星结节 良性 边缘光滑 光滑 钙化 弥漫性, 层状, 中心结节状, 爆米化样,男,59岁 体检发现,腺癌,腺癌,硬化型血管瘤,良性结节，边缘光整,慢性炎性结节,TB,M，51,薄层扫描,多平面重建 MPR,一个月以后,Case 3,M,67 Cough No bloody phlegm,大细胞神经内分泌癌,对形态学不能明确的病变可以进一步行动态增强扫描,动态增强 提示恶性：明显强化，持续强化 提示良性：无强化，15hu 提示炎性：快进快出,形态：不规则,45Hu,107Hu,78Hu,PET-CT 恶性肿瘤细胞代谢、增生增加 敏感性： 8896% 特异性： 7090% 假阳性：炎性病变 假阴性：BAC, 类癌，小病变（厘米以下）,77,级腺癌 女，77岁,非实质性及厘米以下肺结节的评估,随着多层 MSCT 的应用，越来越多的小结节被检出，甚至厘米以下或者非实质性结节 单纯磨玻璃样结节，混合型实质性磨玻璃样结节 大多数是良性的 部分为肺癌或早期肺癌 肺小结节的评价 综合多种因素 薄层CT是非常重要的影像检查手段,男,67 咳嗽 无痰血,腺癌,Section thickness 10mm,Thin section CT,Section thickness 5mm,Thin section,Case 1,55-year-old man Nodule detected by a screen,Silice thickness 5mm,Small,MPR,居灶性间质纤维化,细支气管肺泡癌,腺癌和不典型增生,嗜酸细胞性肺炎,局灶性间质纤维化,细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌为主的腺癌,混合型磨玻璃样结节 80以上为癌,肺癌发生率: 磨玻璃样结节（GGO）: (73%) 混合型GGO ：63 89.6% 单纯GGO 1838%,不典型腺瘤样增生：癌前病变，病理上1cm,肺结节的随访,对不能定性的结节随访观察非常重要,炎性病变：自发吸收或抗炎治疗后吸收,3年后,02年,6年后（08年）,AC,80,y, m,After 12 months,After 16 months,AC,恶性结节病变增大一倍的时间为30400天 倍增时间大于600天，恶性概率很低 大多数结节一般来说结节在两年内未观察到生长，可视为良性 肿瘤也可表现为一个S形的生长方式，即在一段相当长的时期内无明显生长，然后突然出现生长加速 BAC和类癌偶尔可稳定2年甚至更长时间,肺癌早期筛查,肺癌的早期发现只能通过健康体检和肺癌普查,高危人群 年龄范围50岁80岁、无临床症状(不断恶化的咳嗽、痰血、不明原因体重减轻) 吸烟史：20 pack-years（pack-years被定义为每天吸烟的包数x年数），其中包括曾经吸烟，但戒烟时间不到5年 近5年无癌症病史（非黑色素性皮肤癌、宫颈原位癌、局限性前列腺癌除外） 能够承受可能的肺部手术 无严重的影响生命的疾病。,普查结果,肺癌检出率：12% A期肺癌占79.185.1% 5年生存率90以上,International Eerly Lung Cancer Action Program I-ELCAP,Mission early diagnosis, treatment, and ultimate cure of lung cancer International, collaborative group Experts on lung cancer and related issues from around the world Background 1991，Weill Medical College of Cornell University 1992, ELCAP (Early Lung Cancer Action Program) was born First conferrence: Oct,2019, Weill Medical College of Cornell University, NY,Annual CT screening allows at least 80% of lung cancers to be diagnosed at Stage I 85%, 23/25,LANCET,2019 IA(80% Cancer 2019 Curability Stage I lung cancers 8090%,Publications,International Early Lung Cancer Action Program Investigators. Survival of Patients with Stage I Lung Cancer Detected on CT Screening. New England Journal of Medicine 2019; 355:1763-1771 International Early Lung Cancer Action Program Investigators. Womens susceptibility to tobacco carcinogens and survival after diagnosis of lung cancer. JAMA 2019; 296:180-184 The International Early Lung Cancer Action Program Investigators. CT Screening for Lung Cancer: The relationship of disease stage to tumor size. Archives of Internal Medicine 2019; 166: 321-325 Totally more than 40 articles,National Lung Screening Trial (NLST) National Cancer Institute(2019-2019，3 y) a randomized controlled trial Comparing CT screening with chest radiography Lung cancer mortality as the end point 50,000 participants across the United States Ended in 2019 final results expected around 2019 large enough to determine if there is a 20 percent or greater drop in lung cancer mortality,NELSON study-R. van Klaveren,A second randomized trial of CT screening, the NELSON trial，20000,Baseline, 7556, 2.6% 51% had at least one nodule; 79.1% negative, 19.3% indeterminate, and 1.6% positive, 3 m, 96.6% negative, 1.8% indeterminate, 2.6% positive. LC prevalence rate 0.9%, （72） Resected benign 0.3%,30