剖宫产与顺产的利弊及新生儿的护理观察.ppt

襄阳市妇幼保健院,分娩的方式目前有两种 自然分娩 剖腹产,究竟要采取什么样的分娩方式？ 其实，准妈妈在进入37周42周预产期时，医生都会劝准妈妈选择自然分娩的方式，可是到了实际生产的时候，还是有越来越多的人望而却步。,全国正常的剖腹产率一般在2030，但现在由于孕妇强烈要求，很多医院的剖腹产率远远超过这个数字，有些已达到50，甚至更高。 剖腹产并不是一个生理过程，而是病理过程，只有妈妈或胎儿出现问题时才进行剖腹产。在正常的状况下，医生都会鼓励准妈妈自然生产。剖腹产是需要特定情况的，不是产妇要求医院做就可以做的。 一般来说，产妇要定期进行检查，如果妊娠期间发现母亲有严重的心脏病、肾炎、骨盆狭窄、胎盘出现问题，或是胎儿过大或过小、胎位不正、缺氧、畸形等问题，无法顺利进行自然生产时，医生才会建议准妈妈进行剖腹产。,许多人认为，剖腹产的小孩比阴道分娩所生的孩子更聪明。 理由是手术产的小孩不受挤压，不会有脑部缺血、损伤等情况的发生。 而研究表明，正常分娩时，虽然胎儿头部会受到挤压而变形，但一两天后即可恢复正常。 胎儿受压的同时，也是对脑部血管循环加强刺激，为脑部的呼吸中枢提供更多的物质基础，出生后容易激发呼吸而呱呱啼哭。 更有科学实验表明，新生儿自然分娩时，新生儿的头部经过产道摩擦有利于新生儿情商的培育。 可见，顺产有什么好处的第一个好处就是让宝宝更聪明，疼爱宝宝的母亲不愿意这样做吗？,阴道分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应做好充分的思想及心理准备，如果没有异常情况，为了母亲和婴儿的健康，应尽量争取阴道分娩。,对准妈妈的好处,自然分娩，适合于大小适中的胎儿，在正常子宫收缩力量下，经过母亲适当大小的产道，胎儿多能够顺利诞生。 阴道分娩，只需少量的局部麻醉、产后恢复较快、住院时间短。,对准妈妈的好处,对准妈妈的好处,顺产的妈妈容易下奶 阴道自然分娩，虽经过十余小时的产痛，但孩子一生出，立刻觉得十分轻松，很快能下地活动，大小便自如，饮食、生活也很快恢复正常，可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。由于恢复很快，也容易早下奶，能很好地进行母乳喂养。 分娩时腹部的阵痛使孕妇大脑中产生内啡肽，这是一种比吗啡作用更强的化学物质，可给产妇带来强烈的欣快感。另外产妇的垂体还会分泌一种叫催产素的激素，这种激素不但能促进产程的进展，还能促进母亲产后乳汁的分泌，甚至在促进母儿感情中也起到一定的作用。,顺产的妈妈恢复快 自然分娩住院时间短，母婴产后最多三日就可出院，受到家人的照顾，更有利于产后的恢复。 产后还可以及早进行锻炼，也有利于体型的恢复。阴道分娩可免受剖宫产手术带来的痛苦与弊端等。 另外，剖腹产导致孕妇50岁以后生殖器官萎缩，难以正常性生活，可能带来更深层次的家庭问题。剖腹产更容易给产妇留下疤痕，再怀孕风险也更大，做人流的风险也大。,1、分娩过程中子宫有规律的收缩，胎儿胸廓受到有节律的压缩和扩张，促使胎儿肺部产生一种叫做肺泡表面活性物质的东西，使胎儿出生后肺泡富有弹性，容易扩张。 阴道分娩时，胎儿头部不断受挤压，刺激胎儿呼吸中枢，有利于出生后建立正常呼吸，促进肺成熟。顺产的胎儿很少发生肺透明膜病。 统计资料表明剖宫产儿肺透明膜病率是阴道分娩儿的20倍。而严重的肺透明膜病会导致小儿呼吸困难，甚至死亡。同时有规律的子宫收缩及经过产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来。新生儿的并发症湿肺、吸入性肺炎的发生可大大地减少。 顺产的宝宝患肺病的概率低，利于宝宝的健康成长。,对胎儿的好处,2、经阴道分娩时，胎头因受子宫收缩和产道挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。 3、免疫球蛋白G(lgG)在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。 4、胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。,产后恢复快， 产后可立即进食 仅会阴部位可能会有伤口 并发症少,总结：,顺产的缺点：母亲,产前阵痛，阴道松弛，子宫膀胱脱垂后遗症，会阴裂伤甚至感染，外阴血肿等。 产后会因子宫收缩不好而出血，若产后出血无法控制，需紧急剖腹处理，严重者需切除子宫，甚至危及生命。 产后感染或发生产褥热，尤其是早期破水、产程延长者、急产（产程不到两小时，尤其是经产妇及子宫颈松弛的患者）。,顺产的缺点：胎儿,胎儿难产或母体精力耗尽，需以产钳或真空吸引协助生产时，引起胎儿头部肿大。 胎儿过重，易造成肩难产，导致新生儿锁骨骨折或臂神经丛损伤。 胎儿窘迫至羊水中产生胎便，导致新生儿胎便吸入症候群。胎儿在子宫内发生意外，如脐带绕颈、打结或脱垂等现象。 毫无预警地发生羊水栓塞。,当代生活中,有部分孕妇惧怕疼痛，而选择了剖腹产，不过她们却忽视了其背后 的危害。 据研究表明，剖腹产不仅仅可能给女性带妇科科疾病外，同时对孩子也极为不利，下面就具体介绍一下，供大家了解。 剖腹产是解决某些难产最有效的手段，其特点就是快捷。据专家们估计，约有20%的孕妇需要剖宫。而实际上，在我国大中城市中已达50%。一半以上是没有医学指征的，社会因素成为首位剖宫产指征。但近几年多有母婴病率、死亡率不随剖宫产率的上升而下降。剖宫产超过一定水平后并不能降低围产儿死亡率，相反，剖宫产可增加新生儿窒息和患病率。剖宫产的各种并发症和后遗症都远高于自然分娩。,剖腹产的优点,可避免自然生产过程中的突发状况，阴道不易受到损伤。,剖宫产对女性的危害如下,1、大出血：剖宫产出血是最常见且严重的并发症，其发生率约占分娩总数的2%-3%;多发生于产后2小时内（约占产后出血的80%以上），剖宫产的出血量平均比阴道分娩高出13倍。 2、切除子宫：产后出血特别多，治疗无效需切除子宫，剖宫产子宫切除约是阴道分娩的35倍，国内报道为13.5倍。 3、羊水栓塞:宫腔羊水通过切口渗入血液形成栓子，栓塞重要器官，引起弥漫性血管内出血，导致死亡。,剖宫产对女性的危害如下,4、产妇死亡: 大出血是我国产妇死亡原因的首位。,剖宫产对女性的危害如下,5、术后肠胀气:术前积食积粪，术中肠管受到激惹，肠蠕动减弱，术中失血至钾离子丢失过多术后卧床胃肠道内存在过量气体，都会导致肠胀气。 6、脏器损伤:最易损伤肠管和肪胱。 7、会形成血栓：伤口痛，下地少，易形成下肢血栓，导致肺栓塞，有可能引起死亡 8、导尿管插入时间过长而引起尿路感染的危险性。,剖宫产对女性的危害如下,9、贫血，劳动力下降。 10、剖宫产恢复起来也没有自然的阴道分娩那么快。通常自然分娩2-4天后即可以出院，剖宫产6-7天伤口才能愈合，而且住院时间长，费用高。 11、剖宫产易发抑郁症。 12、麻醉意外虽然极少但也有可能，一旦发生可能威胁生命。,剖宫产对女性的危害如下,13、有可能发生子宫内膜异位症，常在术后1-5年出现痛经症状，对女性产后15年有影响。 14、可能发生腹壁伤口感染，导致长期不愈合。 15、术中可能出现仰卧位低血压综合征。,剖宫产对女性的危害如下,16、产后感染，发生率占所有剖宫产的5%-10%，试产者宫口有所开放，产后恶露易排出，感染、发热机率小。 17、剖腹产术后可引起粘连：腹壁与网膜粘连最常见。 18、行剖宫产手术后再次妊娠会增加子宫破裂的危险(3-7倍），第二次分娩极可能再要剖宫产。,剖宫产对小孩的坏处如下,1、颅内出血、骨折，颜面部的切割伤。 2、术后不能很快恢复进食，会引起泌乳减少，使哺乳的时间推迟，不能及时给孩子喂奶。 3、有研究表明，自然分娩的胎儿其1gG与母体水平相当，经剖宫产的新生儿缺乏1gG，机体抵抗能力必然下降，这就增加了患病的概率。,剖宫产对小孩的坏处如下,4、新生儿湿肺发生率增加：因为胎儿在母体中时，肺中有一定的羊水存在。经阴道分娩，由挤压作用被排出呼吸道，而对于剖腹产，胎儿在数秒之内即被取出，胎体未被挤压，所以羊水仍然滞留在肺和呼吸道中。此时易引发新生儿呼吸不畅，及至更严重的后果。剖宫产儿湿肺的发生率为8，阴道分娩儿湿肺的发生率为1。发生持续性肺动脉高压的几率是阴道产儿的5倍。,剖宫产对小孩的坏处如下,5、剖宫产儿日后易发生感觉统合失调： 阴道产儿在限定时间内能顺势通过产道各个平面连续完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸等动作。也就是说阴道分娩的过程，胎儿受到宫缩、产道适度的物理张力改变，身体、胸腹有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经传递到中枢神经，形成有效的组合和反馈处理，使胎儿能以最佳的姿势娩出。 而剖腹产属于一种干预性的分娩，绝没有胎儿主动参与，完全是被动地在短时间内被迅速娩出，剖宫产儿未曾适应这些必要的刺激考验，有的就表现为本位感差，日后易发生感觉统合失调。,总结：剖腹产的缺点,出血较多； 并发症较多，包括伤口感染、腹腔脏器粘连及麻醉后遗症等； 产后恢复较慢； 住院时间较长。,剖腹产的选择,1、母体方面：骨盆狭窄或骨盆腔肿瘤，阻碍产道。产后出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离。35岁高龄初产妇。产程迟滞。母亲生殖道有感染。分娩过程发生问题，如子宫破裂。前胎剖腹产。不良的产科病史。 2、胎儿方面：胎位不正。胎儿预估体重超过4000克或小于1500克。胎儿窘迫，胎心音发生变化或胎儿缺氧，出现胎便,多胞胎怀孕,胎儿畸形,脐带脱垂。,总之，剖腹产，母亲和胎儿的死亡率及罹病率皆较阴道产高，在产前检查中及时发现问题，并与医师做密切配合，采取适当的生产方式，是达到母子均安的原则。 现在的孕妇为了减少痛苦越来越多选择剖腹产，然而中国医学专家还是建议孕妇应该尽量选择顺产，回归自然比较好，,爱心提示：,孕妇应有对分娩的正确认识，加强围产保健、孕产期监护，正确掌握剖宫产指征，提高医生解决难产的技术，以降低因社会因素引起的剖宫产。从而降低剖宫产的各种并发症和后遗症。降低孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率。,新生儿的护理观察,为了让宝宝健康成长，需要爸爸、妈妈了解一些宝宝的生理特征。 因为新生儿的病情发展快并难以救治，只有早发现、早治疗才是降低新生儿发病率与死亡率的重要措施。,一般生理特征：,1、外观 头部在身体中占的比例比较大，外观正常，皮肤红润，外生殖器能分出男女，四肢活动自如。新生儿出生时皮肤上覆盖一层白色的胎脂，有保护的作用，不必洗去，一般于生后数小时逐渐吸收。 异常：（1）24小时内出现黏膜、皮肤黄染并进行性加重应考虑新生儿病理性黄疸； （2）皮肤苍白是重度窒息和休克的表现，皮肤青紫提示病情严重。,一般生理特征：,2、马牙 新生儿上颚中线部位或牙龈上可有散在米粒大小的黄白色隆起小颗粒。 3、乳腺肿大 新生儿生后3-5天出现双侧乳腺肿大，2-3周消退 4、假月经 女婴生后5-7天可见少量阴道出血，持续1-2天自然消退。,一般生理特征：,5、生理性黄疸 一般出生后2-3天出现黄疸，表现为皮肤、巩膜发黄，但吃奶、睡眠、精神都正常。生后5-7天达高峰，10-14天消退。 如果出生后24小时内出现黄疸或黄疸持续两周后不消退，属于病理性黄疸，要及时医治。,一般生理特征：,6、呼吸不规律 属生理现象。 需要警示：若面色发紫及其他症状出现，则及时就诊。正常新生儿呼吸表浅，快，节律均匀，40-50次/分。 呼吸60次/分，鼻翼煽动，点头呼吸，口虑沫，呻吟、呼吸困难伴有紫绀，惊厥应注意。,一般生理特征：,7、体重减轻 新生儿出生后一周往往有体重减轻的现象。一般情况下10天内即可恢复。 体重下降不超过10%，如高于10%，说明喂养不足或脱水，需要处理。,一般生理特征：,8、打喷嚏 新生儿偶尔会打喷嚏，并不是感冒。 9、打嗝 新生儿打嗝是极为正常的现象，不是病。这是由于小儿神经系统发育不完善所致。 10、惊跳 新生儿在睡眠是常常出现惊跳，属正常现象。,一般生理特征：,11、体温波动 新生儿体温不易稳定，易受环境温度的影响，所以要保持新生儿体温正常，就应让新生儿处在温度适宜的环境中，夏季要通风，冬季要注意保暖。 夏季常因室温过高，水分摄入不足而发生高热、脱水、皮疹； 冬季又易发生体温不升，特别是早产儿和低体重儿要防止硬肿症的发生。,一般生理特征：,12、消化 小儿肠道面积相对较大，能适应大量的奶、水的吸收。又因为胃的容量小，易发生溢奶及呕吐，需要家长防范。正常足月新生儿应吸吮有力，吞咽顺利。 若：（1）、拒乳、不哭、反应差则提示病情严重； （2）、若哺乳时哭闹不止可能是口腔溃疡或咽喉肿痛的表现， 颅内压升高为喷射状呕吐， 幽门狭窄为食后易吐，吐后欲食，呕吐频繁，防止呕吐物误吸。,一般生理特征：,13、大小便 婴儿出生后即能排尿，尿液清亮，每日7-10次。（不少于2-3次）尿量的多少与进水量和哺乳有关。婴儿生后24小时仍未排尿时，应查找原因。（加强喂