在中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全中应用循证护理的体会.doc

在中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全中应用循证护理的体会?26?实用临床医药杂志(理版)2009年第5卷第1期JournalofCAinicalMedicineinPractice.在中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全中应用循证护理的体会顾平(江苏省中医院肾内科,江苏南京,210029)关键词:中药保留灌肠;慢性肾功能不全;循证护理;中医护理中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1672-2353(2009)01-0026-03循证护理(EBN)又称实证护理或求证护理,是20世纪末随着循证医学的发展而产生的新的护理理念,其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的有据可循的现代护理发展,护士慎重,准确,明确地应用当前所获得的最佳研究证据,结合护理人员的专业技能和临床经验,考虑患者的实际情况,价值和意愿;护理人员在临床工作中必须将上述3个要素有机地结合起来,用现有的最佳的研究证据去发现易被忽视,易危及患者生命的潜在的信息,制定出适合患者实际情况的护理诊断和计划,实施最佳护理措施的护理行为.随着护理学科的发展及护理模式的转变,循证护理已渗透至护理学科的各个领域和临床护理工作的各个环节中.为了进一步提高护理质量和病员满意度,作者在中药保留灌肠配合治疗慢陛肾功能不全中应用循证护理的方法,取得了良好的效果.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料2006年3月2008年3月,江苏省中医院肾内科以中药保留灌肠配合治疗慢性肾功能不全的88例住院患者,均符合肾脏病学第2版诊断分期标准引,其中男性58例,女性30例;年龄2882岁.以循证护理的方法对患者进行更为个体化的护理,收到良好的效果.典型患者王某,男,52岁,初中文化程度.于l5年前出现双眼睑及下肢浮肿,伴胸闷,气短,恶心,乏力,尿素氮16.68mmol/L,肌酐489.2tmol/L,B超提示:双肾实质性改变,诊断为慢性肾功能不全.采用中药灌肠治疗22d后,复查尿素氮9.9mmol/L,肌酐282.6mol/L.患者在住院期间,对其生理,心理,社会三方面进行了充分的评估,以EBN为基础,并考虑到患者自身的价值,愿望和实际情况,三者相结合,提出护理问题,应用最佳理论,指导护理实践,使护理行为更加行之有据.1.2方药组成及配制方药组成:生大黄2Og,六月雪30g,煅牡蛎30g,蒲公英30g,黄芪20g,丹参15g,甘草5g;若偏阳虚时加附子9g,皮肤瘙痒时加地肤子,白藓皮各30g.配制:浓煎150200mL(院煎药室配制),1次/d,21d为1个疗程.1.3灌肠方法采用高位低压保留灌肠法.将煎制成中药灌肠液约150200mL,注入250mL输液瓶内,连接输液器及用14Fr(4.7mm/0.33mm)号一次性使用无球囊导尿管(扬州市双菱医药器械有限公司),按静脉输液法排气,取左侧卧位,用小枕头垫高臀部约10cm,石蜡油润滑导尿管前端排气后,轻柔缓慢插人肛门约2030cm,温度为3840,开放开关,调节滴速,使灌肠液以80100滴/min约30min内匀速滴入后慢慢退出导尿管轻按肛门,嘱患者卧位休息10min.尽量使药液在肠腔内保留足够时间,最短不小于1h.1次/d,3周为1疗程,间隔1周后继续治疗.1.4结果在中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全过程中,以护理人员的临床经验和个人灌肠操作技能为基础,同时注重患者的个人感受.采用中药灌肠治疗22d后,复查肾功能指标下降为:尿素氮9.9mmol/L,肌酐282.6rnol/L,有效地保护了患者的残肾功能,减轻了不适感,提高了生活质量.收稿日期:20080520作者简介:顾平(1963一).女,江苏泰州人,副主任护师,护士长.第1期顾平:在中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全中应用循证护理的体会?27-2循证护理的实施2.1缓解患者紧张,恐惧情绪问题的提出:根据临床经验及通过动态搜查的实证,结合患者个体差异,提出需要解决的问题.患者的心理往往会影响患者的情绪.在对其进行中药保留灌肠时,发现该患者虽然能积极配合,但始终是过度紧张,恐惧,担心灌肠操作会带来疼痛,出血等不适,同时还担心中药灌肠的治疗效果.循证支持:从中国期刊等网上查阅,检索有关中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全的进展,并发症,相关因素及治疗,预防与护理等资料,进行分析.针对患者的紧张,恐惧心理,引入了准确期待理论.当一个人在遇到紧张事情而产生痛苦情绪时,是由于当时的经历与此前所预期不一致而造成的.因此,使灌肠患者在认识上形成准确期待,将会减轻其焦虑,紧张不安.护理干预:结合现有临床护理经验,制定和实施中药保留灌肠并发症的预防与护理措施.对该患者开展相应的心理疏导.讲解所采用的保留灌肠方法是经过改良后的,以输液瓶为灌肠器,使用的器具是将一次性的输液器与一次性的导尿管相衔接而制成的,由于其较细软,所以对肛门及肠壁的刺激性较小,使患者消除顾虑.效果评价:通过耐心细致的讲解,患者心理压力明显减轻,放松了情绪使各项灌肠等护理措施得以有效的,顺利的实施.2.2解决患者相关医疗知识的缺乏问题的提出:在每次实施护理操作前,中,后,与患者进行有效的交流与沟通.了解到他对中药灌肠方法治疗慢性肾功不全等相关医疗知识缺乏,对灌肠管插入的长度,药液在肠道保留的时间,温度,排便次数等问题不能理解.循证支持:目前慢性肾功能不全在临床上尚无明显的有效治疗方法,祖国医学认为,肾功能不全的主要病因为:正气虚衰,湿浊内生,肾络瘀阻HJ.以大黄(生军)为主药而制成的煎剂进行保留灌肠,一方面刺激肠粘膜使肠道充血,增加毛细血管通透性,在结肠环行皱襞形成小的透析池,充分扩大结肠粘膜的可透析面积,使肠腔内液体的溶质,离子,药物进行一系列的交换,吸收,使体内氮质等浊毒物质随肠道分泌液,粪便排出体外;另一方面,通过泻下和解毒作用加速食物残渣排泄,抑制胃肠道菌丛的生长,从而减轻尿毒症症状.此方法简单易行,在改善症状降低血肌酐,尿素氮等代谢产物方面有一定疗效.同时正气不伤.护理干预:网上搜集相关资料,与患者及家属共同阅读,交流,并用通俗易懂的语言加以讲解,分析.中药是通过肠粘膜吸收,达到清热解毒,降浊通泄的效果.由于肠道是肌性器官,对压力,刺激较为敏感.而从解剖角度来看,直肠比结肠短且容量小.作者体会到插管2030cm较为合适.若小于30cm未达结肠,只停留在直肠内,药物对肠壁产生一定压力刺激,引起压力感受器兴奋,经神经传导产生便意,难以保证药液保留足够时间.因为灌人量增加使药液与肠道接触面积增大,能够将更多的代谢产物与毒素析出,多从小剂量(150mL)开始.通过最优实验结果,可知在实施灌肠时,将药液加热到3840左右,并对灌肠管进行持续的恒温水浴,以减少对肠道的刺激,延长药液在肠道的保留时间,提高疗效,可使药液保留12h.且疗效比保留小于12h作用好.并根据药量,计算滴人时间,控制在2030min以内,以防止在灌肠的过程中对肛门扩约肌造成损伤.每次灌肠结束后,将患者的臀部用一枕头垫高10cm,防止药液外渗.效果评价:我们观察到,采取高位低压保留灌肠,直接影响药液在肠腔中保留的因素有:灌肠液的量,温度,置管深度,灌肠时体位,灌肠速度和压力等.在操作中注意根据患者的具体情况进行调整,以患者感觉没有腹胀及急迫的便意感为好,药液在肠腔中保留时间延长>2h,排便24次/d,从而达到预期的效果.2.3解决外痔复发的问题问题的提出:当灌肠疗法进行到第12d的时候,该患者外痔复发而疼痛,患者较为痛苦而担忧,而根据医嘱灌肠疗法未到1个疗程,仍需要继续进行.循证支持与护理干预:灌肠前协助其温水清洗肛周,在每El灌肠时,将管前端12cm处用60水进行加热,使其软化,并涂液体石蜡油加以润滑,减轻因插入时所产生的疼痛.在每次灌肠时,鼓励其家属参与治疗给予安慰,减少该患者因疼痛,孤单而产生的负性情绪.效果评价:采用此方法后,患者自觉每次灌肠所产生的疼痛有所减轻.并且由于没有间断治?28?实用临床医药杂志(护理版)第5卷疗,患者尿素氮,肌酐等明显下降,患者自觉舒适.3讨论3.1发挥了中药清热解毒,扶正祛邪,降浊通泄的优势中药保留灌肠属于中医学外治法的范畴,灌肠疗法作为中药无创伤性肠道透析疗法之一,有简,便,廉,效的特点.灌肠疗法最早见于张仲景的伤寒论蜜煎导法.中药保留灌肠的机制是在传统中医辨证论治基础上,为延缓慢性肾功能不全,慢性肾衰患者肾功能进展,缓解病情,改善症状而采用的一种仿腹膜透析原理的一种治疗手段,即所谓结肠透析.药液直接刺激了肠粘膜,使肠道粘膜充血,毛细血管通透性增加,含氮物质等分泌到肠腔内,随粪便排出体外,增加了毒性物质的排出,起到了透析作用,是公认的治疗慢性肾功能不全的有效方法,是中医通腑泄浊法的具体运用和体现.李俊标5认为正虚邪实是慢性肾功能不全的主要病机,全方扶正祛邪并举,扶正不留邪,祛邪不伤正,补益脾肾能改善整体状况,调节免疫功能,改善肾功能,活血化瘀能改善肾血流量,增强肾小管排泄,增强纤维蛋白溶解,而通腑泄浊能促进体内毒素的排除,从而改善慢性肾功能不全患者的症状.3.2密切了护患关系?通过运用循证护理,护士在工作中更加注意患者的主观感受,更加关心和体贴患者,实施更为人性化,个性化,亲情化的护理措施;减轻了患者的焦虑,恐惧;有效预防了并发症的发生,从而使护患关系更加融洽;提高了患者对护理工作的满意度.3.3提高了护士的综合素质循证护理要求护士必须有熟练的临床业务技能,扎实的基础理论水平,护理科研能力及文献检索能力.同时还要求护士具备一定程度的外语水平,以利于外文资料的阅读.通过循证护理的运用,提高了护士在临床工作中主动积累经验和教训的积极性,有利于促进护士对相关专业技能和理论的学习,护士通过寻找科研证据,查阅专业相关资料,从而促进专业知识的更新.促进综合素质的提高6.3.4运用并实践了新的护理观念循证护理强调并突出了护理服务应建立在目前所能得到的客观资料的基础上,要求护士必须通过对患者客观资料的收集和查找国内外相关资料进行综合分析以找到最佳的护理措施7-9.先进的护理理念打破了以往生搬硬套教科书的护理方法,根据患者的客观情况,理论与实际相结合,实施整体的对证护理,建立了一个更好的护理模式.一3l.参考文献1张美霞.论系统方法在循证护理中的应用及影响J.现代护理,2004,10:19.2丁亚芳.循证护理指导脑血管病介人术后护理的研究j.国际护理学杂志,2006.1:23.3付保芹,李守国.循证护理对护理专业的影响J.现代I临床护理,2007.(01):26.4孙柳.循证护理展望J.循证医学,2004,4(3):23.5王海燕.肾脏病学M.第2版.北京:人民卫生出版社,1996:1385.6揭彬.临床护士掌握循证护理的现状与对策分析J.现代护理,2005,2:18.7李俊彪.沈维增教授治疗慢性肾功能衰竭经验介绍J.新中医,2005,37(12):34.8李继红,陈秀文,寇玲,等.循证护理对肝硬化患者饮食指导的实施体会J.吉林医学,2008,2:56.9李晓玲,成翼娟.循证护理学J.护士进修杂志,2003,7(5):18.1O云彩,刘一琴.刘鑫.循证护理在老年高血压病的应用初探J.贵阳医学院.2008.33(1):96.11陈睿,许燕杏,林巧如.循证护理在全髋置换术后康复护理中的实施J.中国基层医药.2006,13(7):1226.12李爱华,项彩萍,滕安宝.肝内胆管结石术后双套管引流的循证护理J.中国临床保健杂志.2007.12(3):313.13金小云.运用循证护理解决肝移植