输液反应的观察及应急护理.ppt

输液反应,李老师,主要内容,概述 常见与输液相关的输液反应（广义的） 输液（注射）过程中昏厥的鉴别,（1）定义：静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。,大气压,静脉压,大气压+液体静压静脉压 滴注通畅 大气压+液体静压静脉压 滴注不畅,一、概 述,3、静脉输液的目的,1）补充水分及电解质，维持酸碱平衡。 2）补充营养，供给热能,促进组织修复。 3）输入药物，治疗疾病。 4）补充血容量，维持血压，改善微循环。,4、护士职责,1）遵医嘱建立静脉通路并给药。 2）监测输液过程。 3）输液完毕的处理。 4）并要了解治疗的目的、输入药物种类和作用 预期效果以及可能发生的不良反应及处理方法。,5、概念,（1）（传统）输液反应：是指在输液过程中因致热源、药物杂质、药液浓度过高、输液速度过快等因素引起的突发不良反应（发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性肺水肿）。 （2）药物不良反应：指不符合用药目的或给患者带来不适，甚至危害的反应（副作用、毒性反应、后遗效应、继发反应、撤药反应、过敏反应、特异质反应、耐受性、依赖性）。 （3）输液并发症：由输液操作引起的能够预见的另一种疾病或症状（静脉炎、药物渗出与药物外渗、导管相关性血流感染、导管相关性静脉血栓形成、输液反应）。,山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原，导致武汉一门诊部的42名输液儿童发生寒冷，继而高热、抽搐和休克，诊断为：发热反应。 男,42岁, 脑外伤脑水肿，静脉滴注20甘露醇125ml，输液过程中出现药液外渗，输液后出现沿静脉走向的条索状红线，局部组织发红、胀痛，诊断为： 静脉炎。 患儿，男，6岁。哮喘急性发作住院。在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反，致使大量气体进入患儿体内，造成空气栓塞，抢救无效死亡。,患者，女，63岁，因发生急腹症行手术抢救，手术中60分钟内输液1700ml，造成急性肺水肿，致使患者死于手术台上。,患儿，女，2岁。因支气管肺炎静脉输液, 5小时内输液800ml ，致使患儿发生急性肺水肿。经及时抢救，12小时后生命体征趋于平稳。,2007年，本院病人何生安头胞子替嗪皮试阴性，在输液十几秒钟后，出现过敏性休克，经抢救48小时无效死亡。,二、临床相关输液反应-广义,发热反应 静脉炎 空气栓塞 循环负荷过重反应（肺水肿） 药物渗出与药物外渗 过敏反应,发热反应,1、原因,发热是输液中最常见的一种反应，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起。 配药加液中的污染； 静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染； 联合用药过多几种药物配伍不当； 输液速度过快；,2、症状,表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40-41,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。,3、预防,输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效 严格无菌操作,4、处理,反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生 反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养 对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。,静脉炎,1、原因 静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强的药液； 静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部 静脉壁的化学炎性反应； 无菌操作不严，引起局部静脉的感染； 内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子。,2、症状,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外 有计划地更换输液部位，以保护静脉,3、预防,4、处理,停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或75%的酒精行湿热敷，每日2次，每次20分钟 超短波治疗。 用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。 如有合并感染，视病情给抗生素治疗。,空气栓塞,如空气比较少，则可随血液被右心室压入肺动脉并分散在肺小动脉内，最后经毛细血管壁吸收。 如空气较多，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。,1、原因,输液导管内空气未排尽 导管连接不紧，有裂隙 加压输液、输血时，无人在旁看守,乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀,2、症状,心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,3、预防,输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。 输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。,立即停止输液； 为病人安置左侧卧位和头低足高位； 及时通知医生，配合抢救； 安慰病人，以减轻恐惧感； 高流量氧气吸入； 严密观察病人的病情变化。 有条件可使用中心静脉导管 抽出空气。,4、处理,循环负荷过重（急性肺水肿）,是指肺间质(血管外)液体积聚过多并侵入肺泡空间。,回心血量急剧增加,肺毛细血管压力升高,心脏负荷过重,血液循环模式图,输液过快为什么会发生急性肺水肿？,1、原因,输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。 患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。,2、症状,病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰；严重时痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,粉红色泡沫痰,3、预防,输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。 正确评估病人（年龄、病情、药物种类） 按要求控制输液速度 加强巡视,发现问题及时解决 做好解释宣教工作（滴速、意外处理）,4、处理,立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。 端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎。 吸氧68L/min ，湿化瓶内加2030乙醇。 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物。 密切观察生命体征、病情变化。 安慰病人，缓解其紧张情绪。,怎么办？,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,成人4060滴/分 儿童2040滴/分,年龄,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速,药物,输液速度调节原则,端坐卧位,扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高7080角 。病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。 必要时加床档，保证病人安全。,方法：用止血带橡胶或者血压袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血可通过，减少回心血量，减轻心脏负荷。 1、尽量往近心端扎止血带。 2、每5-10min轮流放松一个肢体上的止血带。 3、一定标注扎带时间，已时刻提醒医务人员。,四肢轮扎,高流量（6-8L/min）氧气吸入, 湿化瓶内加20-30酒精,此种浓度的乙醇具有一定的刺激性，能降低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫消散溶解，改善气体交换，减轻缺氧症状。,保持静脉通道通畅，立即遵医嘱使用急救药物,安抚情绪-镇静药：苯巴比妥、安定 改善呼吸-平喘药：氨茶碱、沙丁胺醇 改善心功能-强心药：西地兰、洋地黄 减少循环血量-利尿药：呋塞米、双氢克尿 噻 、螺内酯 减少回心血量-扩管药：硝普钠、硝酸盐制剂（硝酸甘油、 硝酸异山梨酯）,药物渗出与药物外渗,1、概念： 药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉 管腔以外的周围组织。 药物外溢：在药物配制及使用过程中，药物意外的溢出，暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 2、原因 穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。,3、症状,局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。,4、预防及处理,评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针 掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度 刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。 在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告 加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班,过敏反应,指机体再次接触抗原后发生，导致组织损伤的免疫反应。它在四种超敏反应中发生速度最快，几秒钟至几十分钟出现症状，具有明显的个体差导和遗传背景。,1、原因,过敏常常发生在一部分相对固定的人群中，因为是具有过敏体质的人， 属于先天免疫功能异常，往往由遗传而来，也就是说，具有这种体质的人，发生过敏性的可能将伴随终生。 当然，具有过敏体质的人并非一定会发生过敏，这是由过敏发生的机制决定的。当具有过敏体质的人首次接触到致敏原(抗原)后，机体并不会产生过敏的症状，但是体内浆细胞便会产出一种相应的特异抗体，当这种特异性抗体积累到一定数量时，如果再次接触到这种抗原，特异性抗体便会与其相结合，使机体介质细胞脱颗粒，释放多种介质，从而产生一系列过敏症状。,2、症状,（1）过敏性休克 呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿所 引起呼吸困难、胸闷、气促、心悸、口干、发绀、窒息及头晕。 循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、 脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。 中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧、水肿导致意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁。此外，还伴有荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻、发热等症状。,（2）血清病样反应 一般在用药后7-14d发生。临床表现与血清病相似，反应比较缓和，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。严重可发生血管神经性水肿，一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死。 （3）其他过敏反应 皮肤过敏反应：瘙痒、皮疹，严重者可致大疱性皮炎或剥脱性皮炎，也可相起死亡。 消化系统过敏反应：肝功能损伤，可引起过敏性紫癜，出现腹泻、便血等症状。 呼吸道过敏反应：可引起哮喘或哮喘病发作。,3、预防,过敏反应预防重于治疗。 应该从注意生活起居、饮食调理得当和适当的体育锻炼做起。,4、处理-以青霉素过敏性休克为例,对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情的变化。 立即停药、平卧、保暖及给氧。 立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，症状不缓解，20-30min后再皮下注射或静脉注射0.5ml（遵医嘱）。 静脉注射地塞米松5mg或氢化可的松200-300mg加入5%-10%葡萄糖注射液内静脉滴注。 应用抗组织胺类药物，肌内注射盐酸异丙嗪20-50mg或苯海拉明20-40mg。,4、处理-以青霉素过敏性休克为例,经上述处理后，如病情仍不好转，血压仍不回升时，需补充血容量。可用低分子右旋糖酐，必要时可用去甲腺上腺素、多巴胺、阿拉明等升压药物。 呼吸抑制时，肌内注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。 心脏骤停时，立即行胸外心脏按压术。 肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射新斯的明0.5-1ml。哮喘者禁用。 在抢救的同时，应密切观察呼吸、脉搏、血压、尿量等病情的变化，并及时记录。要根据病情的变化随时采取相应的抢救措施。,三、输液（注射）过程中昏厥的鉴别,药物过敏性昏厥 注射药物后数秒或数分钟内，突然感胸闷、心悸、冷汗淋漓、脉搏细弱，甚至昏迷、心跳骤停。,心源性昏厥,注射肾上腺素、安定、氨茶碱、钙、钾、镁剂、林可霉素、利多卡因、呼吸兴奋剂等可引起心源性的昏厥。,神经源性昏厥,某种刺激通过迷走神经反射引起的短暂性全身血管扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，血压下降，导致暂时性广泛性脑血流减少所致的昏厥。,体位性（低血压）昏厥,由于调节血压的神经反射减弱所致，与一种原因注射体位有关，多见进食不足、高热大汗、脱水病人；另一种原因是与药物有关，如较强血管扩张剂（消心痛、硝酸甘油）、冬眠灵、氯茶碱。,低血糖昏厥,空腹或进食较少以至精神紧张病人，以及不规范使用降糖药物的糖尿病病人。,癔病性昏厥,多见神经质病人，女性多见。,输液反应处理流程,应立即停药、停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。 配合值班医生，对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理。 留取标本及抽血培养。并对残液、空白药液进行热源检查。如不能及时送检，残液要用75%酒精封闭孔道后，放冰箱冷藏室保存，最好尽快送检，及时找出输液反应的原因。 检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液及使用注射器的名称、剂量、厂家、批号、用消毒巾、胶袋，把输液袋（瓶）连滴管、针头包好，放冰箱保存，与药剂科或检验科联系，药品待药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌实验室做相关的细菌学检验。 上述各项均应填写药品不良反应报告表，上报护理部，药剂科，并做好护理记录及交班工作。 准确记录病情变化及处理措施。,输液反应常见处