失智老人的职能治疗980417.ppt

老年失智症之介绍,授课老师: 张玲慧 助理教授 中山医学大学 职能治疗学系 台中、台湾 上课时间: 98年4月25日,2,老人失智症,老年痴呆、不雅的名词，已由老年失智症取代 因为各种原因造成大脑的功能损伤，特别是认知功能退化、日常生活能力退步、或是出现不符社会常规的行为 认知功能：个人的心智状态表现在知觉感受的功能，记忆力的状况，以及解决问题与表达事物的能力等。,3,致病原因,50种以上 例如 没有适当治疗的疾病所引起的脑功能缺失，例如脑炎、全身感染的败血症 退化性神经疾病，如帕金森氏症等 脑血管疾病，如中风 无原因,4,没有适当治疗的感染性、代谢等疾病所引起的脑功能缺失,例如：艾滋病、脑膜炎、脑炎、酒精慢性饮用引发的痴呆 当以上的疾病影响到脑管理学习、记忆、语言、与思考等能力时，就开始有失智症状 这些疾病，有些是可以治疗的（治疗好后症状就消失），有些无法治疗,5,退化性神经疾病,例如：阿兹海默氏症、杭丁顿氏舞蹈症、渐冻人、肌萎缩性侧索硬化症),、帕金森氏症等 阿兹海默氏症- 最常见的老人失智症原因,6,脑血管疾病造成的失智症,例如：脑梗塞性失智症 第二最常见的失智症原因 多次中风引起进行性的认知功能退化 脑梗塞性失智症多在50岁以上的老人身上才会出现.,7,轻度知能减退,记忆力、注意力、语言及动作功能轻度障碍，其一般（复杂的则不成）之日常生活活动功能良好 轻度知能减退患者：每年1015 % 会转变成阿兹海默氏症（正常对照组：12 % ） 。,8,阿滋海默氏症,最常见的老人失智症原因 占台湾的老年失智个案50-70%，阿茲海默氏症是大脑皮质管理学习与记忆的部位，其功能持续下降 首先由一位精神科兼神经病理学家Alois Alzheimer在1907年于德国描述，并根据他的名字来命名此一疾病,9,阿茲海默氏症,盛行率 台湾：阿兹海默氏症通常发生于65岁以上的老人，然而，有时在65岁以下也会发生。根据统计，女性比男性罹患者为多。60-64岁罹患阿兹海默氏症的盛行率为1%，在85-93岁老人约25% 罹患本病症。 原因 不知 可能与基因有关 ApoE （脂蛋白E基因 ）,10,阿兹海默氏症-病理,不可逆、进行性的疾病 大脑的细胞持续功能下降、甚至死亡，造成认知功能（特别是记忆、判断、推理、动作协调等能力的退化） 在这些老人的大脑皮质中，有乙酰胆碱的减少 可以吃药补充，减慢退化,11,記憶減退?东西摆放错乱？ 本来可以做的事，现在不能或不想做了？ 语言沟通上有问题时间错乱？不识路？常迷路？ 人变笨了？判断力出问题？警觉性降低？ 行为与情绪出现改变?愛發脾氣？ 个性改变？多疑？,12,15,阿兹海默氏症-症状,注意力障碍 通常是最先被注意到的症状 例如记不得自己的生日、地址、认不出朋友、家人、亲戚 其他的认知功能也有进行性障碍 做决定的能力、缺乏判断力、对人、时、地混淆、解决问题能力变差、口语表达能力变差,16,阿兹海默氏症-症状,行为的改变 吃东西的能力与习惯、穿脱衣服, 上厕所 (例如不能自己解衣、失禁);兴趣改变 (以前喜欢的事不喜欢了) ; 平时常做的事不能做了 ; 个性改变 (例如时常情绪失控、有不适当的行为) 其他症状 肌肉无力; 失禁; 动作协调变差,17,其他常见行为问题,1. 忧郁 2.妄想 (被偷妄想、被迫害妄想、嫉妒或不忠、被遗弃） 3. 认错人或事情 （有人在房里、自己的家为别人的家、亲人为别人或伪装者、故事为真实事件、镜中影像为别人） 4. 幻觉（視幻覺,听幻觉） 5. 其它精神行为障碍（情绪变少、睡眠障碍、重复行为、敌意增加, 走失、收集废物),18,老人失智症诊断标准,至少以下的任一症状 失語症 失用症 失認症 认知執行功能異常 以上幾種認知功能障礙已经严重到影响職業上或社交功能上 没有谵妄、忧郁等情形,19,临床失智评分表 用来区分失智症严重程度的工具,21,许多家属或照顾者常常抱怨， “说他记忆不好， 可是很久以前的事， 他都记得一清二楚， 我看他是故意装的。”,22,“自从发现妈妈有失智症后， 我们什么也不敢给她作， 洗衣、折衣、煮菜、弄饭等等， 都不用她动手， 什么事情都帮她 弄好。”,23,“爷爷很疼孙子，出门都会顺便买面包回来，给孙子当早餐。 最近三、四个月，发现他一天出去几趟，就买几次面包，根本吃不完，冰箱也都给堆满了。 跟他讲他都说不再买了， 但每次出去回来，又是一袋面包。”,24,照顾原则,1 、生活习惯：一致很重要，生活正常规律，睡眠足够，每天要有固定的时间休息 2 、活动：能力所及范围内尽量由其完成，甚至鼓励做些家事，顺著他的兴趣、適當的運動 3 、按时服药 4 、身体清洁(个人卫生)，排便顺畅 5 、足够营养、均衡食物、 6 、心情保持愉快，感受得到他人的爱，他是被采纳的,25,注意环境,在熟悉的环境做熟悉的事，低刺激的环境、避免过度刺激儘量不要移動家中擺設 不要让他太累（避免他过度反应） 环境要注意安全，避免跌倒，灯光充足 浴環境應保持乾燥明亮，可加裝扶手，避免跌倒受傷 注意安全（橱子、门上锁） 在环境里提供暗示，引导他做事，例如厕所不要关门、希望他洗澡时，放衣服在浴室。,26,行为问题的处理,勿激怒他 不要争辩/吵架/批评 转移他的注意力 顺从他的意思. 走失/有敌意的问题 外出时要记得配戴印有连络数据之卡片或手炼，以便外出发生状况时能得到援助。,27,认知能力的维持,多沟通 谈谈往事、时事来帮助记忆力的活动与维持 适当运动（维持体力、活动力） 鼓励他做事，能做的事稍微帮忙，尽量让他自己做。,28,沟通,安静的环境 好好的听他说话、不要一致打断 命名困难，勿取笑他，协助他把要表达的说出来 由于失智患者的功能缺损包含记忆力、抽象思考能力、语言能力等，故与其讲话时，要以简单而短，甚至经常重复 如果老人越来越不说话时，要鼓励他多说话 如果老人找不到适当的语言表达，帮助他说,29,安全方面,1 、东西乱吃（坏掉的食物、药物等） 2 、家中物品，例如瓦斯炉、热水器、打火机、刀子、剪刀等设备或物品，需随时注意病患之使用安全。 3 、药物副作用 4 、失去方向感 5 、居家环境的安全(尤其又是失能者) 6 、财物上失去之预防,31,“真是急死人， 明明说好要她在那里坐一下，我去拿药。 等我回来，人却不见了， 不知要到那里去找 ? ”,32,妈妈常说: “我明明把钱放在柜子里， 怎么会就不见了， 难到钱有长脚自己逃走”， 结果弄得没有子女敢跟她同住。,33,照顾原则,1 、不要常换照顾者及环境 2 、肢体上不便 3 、认错人 4 、游走 5 、幻觉 6 、食的方面：拒绝进食，重复要求进食 7 、协助日常生活：穿脱衣、洗澡、上厕所、刷牙、洗脸.尿失禁、玩排泄物 8 、这期间家属会渐渐觉得倍感压力,35,“爸爸偶尔认得母亲，对其他家人则不大认识，也不知道我是他的儿子，只会说我是与他有关系的人。 像我今天开车送他与母亲到医院来，下车时他一直谢谢我，并对母亲说要给人家钱。”,36,“母亲过去对于衣着打扮都很重视，出门一定会要擦个粉、梳个头才会出门。 两年前母亲就慢慢忘记要如何打扮，现在出门前的打理，都是我们帮忙她。 拿梳子给她梳头，她却用梳子平的那一面去梳，搞不太清楚梳子怎么用。”,37,“父亲是军人退役，过去三餐吃饭都很准时。 两年退化越来越明显，何时要吃饭已不清楚，连有没有吃饭都不记得。 最近半年，筷子、汤匙也不太会用，若不喂他一餐饭会耗12小时，且弄得到处都是。”,38,“爸爸最近大小便问题越来越多，有几次把家里的花盆当做厕所就尿下去了，要不就一个角落就尿下去。拜托他穿尿布，坚持不肯，发脾气。我真是烦死了，都不敢带他出门。”,40,“妈妈越来越不喜欢动，每天都躺在床上，要上厕所时才会起来。要她出去，要求她、把她骗出去。常常走几步，又不肯走了，要回家。我也知道她一直躺著不好，可是又能怎样？”,41,“帮母亲喂食已经有一年多了，最近发现除了很容易呛到之外，常常母亲嘴巴含着喂她的食物，感觉她好像忘记要如何嚼咽食物。”,42,“养老院建议替爸爸装鼻胃管