显微手术治疗累及翼腭窝的三叉神经鞘瘤16例报告.doc

显微手术治疗累及翼腭窝的三叉神经鞘瘤16例报告癌细胞株的增殖,并且下调STAT3的表达,有望成为卵巢肿瘤治疗的新途径.参考文献1SeoT,LeeD,ShimYS,eta1.Viralinterferonregulatoryfactor1ofKaposissarcomaassociatedherpesvirusinteractswithacelldeathregulator,GRIM-19,andinhibitsinterferort/retinoicacidinducedcelldeathJ.JVirol,2002,76(17):8797.8807.2LufeiC,MaJ,HuangG,eta1.GRIM一19,adeath-regulatorygeneproduct,suppressesStat3activityviafunctionalinteractionJ.EMBOJ,2003,22(6):1325-1335.3TimofeevaOA,GaponenkoV,LoekettSJ,eta1.Rationallyde一?经验交流?山东医药2009年第49卷第1期signedinhibitomidentifySTAT3NdomainasapromisinganticancerdrugtargetJ.ACSChemBiol,2007,2(12):799-809.4GameroAM,YoungHA,WihroutRH,InactivationofStar3intumorcells:releasingabrakeonimmuneresponsesagainstcancerJ?CancerCell,2004,5(2):11】一j12.,5ChenCL,HsiehFC,LiebleinJC,eta1.Stat3activationinhumanendometrialandcervicalcancersJ.BrJCancer,2007,96(4):.591-599.6李敏,凌斌,周颖等.STAT3,cyclinDl,cyclinB1j皮性卵巢癌中的表达及意义J.现代妇产科进展,2008,17(10):745-747.(收稿日期:2008-l1-27)显微手术治疗累及翼腭窝的三叉神经鞘瘤16例报告程华怡,郭智霖(上海交通大学医学院附属第九人民医院,上海200011)三叉神经鞘瘤是少见的颅内神经鞘瘤,多为良性,由于其多见于年轻人,且类型复杂,故首选治疗是手术切除.19932008年,我院收治16例累及翼腭窝的三叉神经鞘瘤患者,均行显微外科手术治疗,效果满意.现报告如下.临床资料:16例累及翼腭窝的三叉神经鞘瘤患者中,男6例,女10例,年龄1755岁,平均41岁,病程2个月2a,平均5个月.临床表现为颅神经麻痹11例,头痛,头晕8例,一侧面部无痛性肿胀6例;体检发现咽侧壁膨隆6例,上颌窦前壁区域压痛5例,眼球突出2例.头颅及颌面部CT,MRI检查(16例)及数字减影血管造影(8例)显示肿瘤大小平均4am5cm2cm,其中累及上颌窦5例,鼻咽部3例,筛窦1例,蝶窦2例,海绵窦4例;肿瘤自扩大的卵圆孔突人颅内8例.手术方法:本组患者均行显微外科手术,根据肿瘤的大小,部位和累及范围选择术式,并与口腔外科联合施术完全切除肿瘤,确保硬膜完整.对肿瘤累及颅底,突入颅内者行颅颌根治术,取眶额颧颞下联合入路,在颞深筋膜浅层翻开皮瓣,避免损伤面神经额支;于颞上线处切开颞深筋膜浅层,向下分离至颧弓,颧骨体,眶外侧缘,避开面神经颧支,离断颧骨复合体,保留其下方的肌肉附着,翻起颧骨复合体后暴露翼腭窝间隙.对肿瘤累及中颅窝底部并与硬膜粘连者暴露中颅窝底的颅内部分,咬除部分中颅窝底的骨质.x寸肿瘤累及海绵窦外侧壁者在显微镜下分开肿瘤与海绵窦外侧壁.肿瘤切除后,用钛板钛钉修复颅底及颧骨复合体.对眶壁破坏较多者行眶壁修补;肿瘤巨大向下达下颌骨水平者行下颌骨截骨术;肿瘤位置局限且位置偏下者经耳下入路,切开皮肤,皮下,颈阔肌,翻起皮肌瓣,分离耳大神经,切断颌外动脉,解剖面神经下颌缘支,翻起腮腺下极暴露下颌骨及升支后缘,再行下颌骨截骨手术.结果:本组行肿瘤全切除l3例,次全切除2例,部分切除801例.术后颅神经麻痹明显好转7例,头痛,头晕消失7例,眼球突出消失1例,上颌窦前壁区压痛消失5例.1例患者手术后出现上唇麻木,经对症处理术后2周症状消失;1例肿瘤累及海绵窦者术后45d患侧下眼睑水肿明显,经对症处理后完全正常;3例术后有三叉神经感觉部分缺失.术后随访13a,仅1例在初次手术后3a复发,经二次手术后康复.讨论:三叉神经鞘瘤的发生,发展类型较复杂,可从三叉神经根,三叉神经节或三个外周分支之一起源,因其可生长成为一种,两种或三种类型(硬膜下,硬膜外,顷外),故相应的手术方案不同.郭传殡等认为,对累及翼腭窝的三叉神经鞘瘤选择术式时需考虑肿瘤的部位及累及范围,充分显露肿瘤且尽可能地切除之.本组选择术式时除考虑上述因素外,还参考Yoshida等对三叉神经鞘瘤的分类.对肿瘤累及颅底,突入颅内者行颅颌根治术,一般取眶额颧颞下联合入路.该手术的优点是术野开阔,有利于肿瘤的显露和切除;缺点是手术操作复杂,手术时间长,创伤较大,术中出血量较多.我们与口腔外科合作施术,能有效地缩短手术时间,减少手术创伤及术中出血量.对肿瘤位置局限且偏下者行经耳下入路手术.Yoshida等对中,后颅窝型三叉神经鞘瘤者采用经颧经岩骨前入路,中颅窝合并颅外型者采用眶颧颞下人路,中,后颅窝合并颅外型者采用经岩骨经颧入路.Chung等认为,对单纯中颅窝型,直径小于3am的肿瘤可采用单纯经颞下入路,其他类型的肿瘤行经颅一眶一颧人路,后者手术人路比传统的颞下和翼点人路对脑组织的牵拉少,暴露较大.我们体会,