百草枯中毒的救护.ppt

百草枯中毒的救护,什么是百草枯？,百草枯（Paraquat.pQ）为速效触杀型灭生性除草剂，又名对草快、克芜踪。分子式C12H14CIH2,为白色结晶，易溶于水，稍溶于丙酮和乙醇，在碱性介质中不稳定。,什么是百草枯中毒？,百草枯为2050的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主要经口服吸收中毒，致死量为510ml。一般中毒后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后58天，可出现发热、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上，可在48小时出现肺水肿及咯血等呼吸道症状。肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因。其病死率很高，约在90以上。,1.对人毒性极大,2.中毒致死量为13g,3. 无特效治疗药物,百草枯中毒的危重性到底有多大？,4、病死率在90%以上,百草枯中毒的机理？,百草枯经吸收后通过血液循环几乎分布于所有的组织器官，肺中浓度较高，肺纤维化常在第59天发生，23周达到高峰，最终因肺纤维化呼吸窘迫综合征死亡，也称百草枯肺。中毒机理与超氧离子的产生有关，急性中毒主要以肺水肿、肺出血、肺纤维化和肝肾损害为主要表现。吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡、型细胞主动摄取和转运，经线粒体还原酶、细胞色素C还原酶催化，产生超氧化物阴离子（O2）、羟自由基（OH-）过氧化氢(H2O2)等，引起细胞膜酯质过氧化，造成细胞破坏，导致多系统损害。,百草枯中毒的临床表现,主要表现在两大方面,全身中毒征象波及多器官 系统，除大量经口误服较快出 现肺水肿和出血外，大多呈渐 进式发展，约13d内肺、肾、 肝、心脏及肾上腺等会发生坏 死，病程中可伴发热。,局部刺激症状,局部刺激症状：,1、皮肤污染可致接触性皮炎，甚至发生灼伤性损害，表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等。指甲亦可被严重破坏或脱落。经口中毒者，有时亦出现红斑。 2、眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等病损。 3、呼吸道吸人出现鼻血和鼻咽刺激症状（喷嚏、咽痛、充血等）及刺激性咳嗽。 4、经口误服口腔、咽喉、食管粘膜有腐蚀和溃烂。,全身中毒症状：,1、消化系统：早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天（约37d）后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死，国内大连曾报道1例经口中毒者死于急性肝坏死。 2、泌尿系统：可见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭，多发生于中毒后的23d。,全身中毒症状：,3、肺损害：较为突出，病理组织学改变与氧中毒类似，临床所见大体有以下三类征象，但也有个别病例未出现肺损害而被治愈。大量经口误服可于24h内迅速出现肺水肿和肺出血。非大量吸收者通常于12周内出现肺部症状，肺损害可导致肺不张、肺浸润、胸膜渗出和肺功能明显受损，此后亦发生肺纤维化。无明显肺浸润、肺不张和胸膜渗出等改变，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化，肺功能损害随病变的进展而加重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。,全身中毒症状：,4、循环系统：重症可有中毒性心肌损害、血压下降、心电图S-T段和T波改变，或伴有心律失常，甚至心包出血等。 5、神经系统：包括精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血等，可见于严重中毒者。 6、血液系统：有发生贫血和血小板减少的报道，个别病例尚有高铁血红蛋白血症，甚至有发生急性血管内溶血者。,百草枯中毒的辅助检查表现：,X线片、CT可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。血分析见白细胞升高，肝肾功能下降，ECG见心肌缺氧损伤或坏死等表现。血气分析见低氧血症、呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可见不同程度百草枯成分。,百草枯中毒的程度分级：,摄人量20mgkg,除胃肠道刺激症状外，无其他明显器官损害，肺功能可有暂时性减退。,摄入量2040mgkg,除胃肠道症状外，伴有多系统损害的表现，数天至数周后出现肺纤维化，多数于23周内死亡。,摄人量40mgkg,有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，伴多脏器功能衰竭，数小时至数日内死亡。,中、重度中毒,暴发中毒,轻度中毒,百草枯中毒的治疗原则：,加强支持治疗,促进体内毒物排泄,减少毒物的吸收,“四个尽早”：,百草枯中毒急救 “四早”,尽早充分洗胃，加速排泄。,尽早应用保肺药物。,尽早使用呼吸机。,尽早进行血液灌流。,百草枯中毒的治疗：,（一）清洗排毒 1、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用24碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。 2、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐，又可促进百草枯失活。白陶土（30）或皂土可吸收百草枯，但必须在lh内服用疗效才较好，若无白陶土（又称漂白土）或皂土亦可用普通粘土用纱布过滤后，服用泥浆水，或用活性炭吸附（每100g白陶土或皂土可吸附百草枯约6g）。,百草枯中毒的治疗：,洗胃时的注意事项： 洗胃动作宜轻柔，洗胃液选用25碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉，以促进毒物失活，以手工吸注式较好，每次交换液量200300ml，不宜用灌流式无压力指示报警的自动洗胃机，这是因为百草枯有较大的腐蚀作用的缘故。洗胃后可再给30g活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻。,百草枯中毒的治疗：,3、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，血液灌流应在6小时内最好，可以连续2-3天。日本学者提倡用积极性血液灌流，即在中毒后24h内，接受不少于10h的血液灌流治疗，认为在中毒15h内开始，连续10h作血液灌流治疗，可有效地提高病者的存活率。,百草枯中毒的治疗：,（二）药物治疗 目前尚无特效解毒药剂，百草枯特异性抗体目前仍处于实验研究阶段，已用于临床的药物治疗有：1、竞争性药剂：普萘洛尔可与结合于肺的毒物竞争，使其释放出来，然后被清除，丙咪嗪也有类似的作用，但临床使用效果尚难做出积极评价。 2、大剂量环磷酰胺及地塞米松治疗可防止肺纤维化。,百草枯中毒的治疗：,3、去铁敏和N乙酰半胱氨酸疗法 ：可抑制百草枯于肺内形成氧自由基，在动物实验中曾取得一定疗效。去铁敏能有效地减少过氧化阴离子的生成，对肺组织有保护作用，N乙酰半胱氨酸可使细胞内还原物质谷胱甘肽增多，对抗百草枯的氧化毒性作用。,百草枯中毒的治疗：,(三)其他治疗 1、抗过氧化及自由基清除剂 ：维生素C、过氧化歧化酶等，疗效不肯定，且肺损伤出现后多无效。 2、早期于肺损害发生前使用皮质激素，并适当使用抗生素防治继发感染。 3、补液利尿，促进毒物排泄。,百草枯中毒的治疗：,4、对症和支持治疗，特别应注意处理好ARDS、肝坏死和急性肾功能衰竭等威胁生命的毒效应。 5、氧疗应十分小心，决不可用高浓度氧，否则弊大于利，一般应限制吸氧，只有在血中氧分压低于5.3kPa（40mmHg）时，才可用浓度21的氧吸人。 6、迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植治疗。,百草枯中毒目前常用的治疗,目前常用的临床 治疗方法,抗氧化剂（维C和E）和过氧化物 歧化酶，以减轻自由基的毒性,N乙酰半胱氨酸用于增加细胞 内的谷胱甘肽,去铁敏用于螯合起羟自由基催化 剂作用的铁离子,心得安用于阻止百草枯和肺的 结合,吸入含一氧化氮的氧气，改善肺 部气体交换,其他治疗方法,放射疗法,肺移植,胃肠道注入乙醇,使用大量B1,百草枯中毒的护理：,（1）呼吸系统的护理 由于百草枯中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行X线检查了解肺部情况。,百草枯中毒的护理：,（2）消化道的护理 急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。做好口腔，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。,百草枯中毒的护理：,（3）血液灌流的护理 通过血液灌流可以去除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3 h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。,百草枯中毒的护理：,（4）肝肾功的监测 百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录24 h出入量，定期监测肝肾功能。,百草枯中毒的护理：,（5）