腹腔镜胆囊切除术的护理查房.ppt

,LOGO,腹腔镜胆囊切除术护理查房,9/7/2019,查房目的,1、了解胆道生理解剖特点 2、掌握胆囊结石临床表现 3、掌握胆囊切除围手术期护理,患者基本资料,主诉：右上腹疼痛1周 病史：患者自诉1周前无明显诱因出现上腹部胀隐痛不适，疼痛呈持续性，无恶心、呕吐。到当地医院就诊，行腹部B超示胆囊息肉，今日为进一步诊治来我院，门诊以“胆囊息肉伴慢性胆囊炎”收住我科。,主诉和现病史：,床号：17姓名：* 性别：男 年龄：44岁,诊断：1 慢性胆囊炎、胆囊息肉,入院时间： 16年3月11日,入院方式：步行,9/7/2019,病史汇报,病程中患者未诉发热，黄疸，无慢性咳嗽，咳痰，无咯血，胸闷，无呼吸困难，无呕血，黑便，无腹胀，腹泻，无心慌，冷汗，无尿频，尿急，尿痛；精神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重近期内未见明显增减。,9/7/2019,既往史,既往体健，平素健康状况一般，否认高血压，糖尿病，冠心病病史，无输血史，否认药物，食物过敏史，对青霉素过敏，生于原籍，否认到过疫区，无烟酒等不良嗜好。,体格检查,T36.5 P80次/分 R 20次/分 BP 135/80mmHg 查体神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次分。,各种辅助检查,1,B超检查 : 1、慢性胆囊炎并胆囊息肉，胆囊大小（76*27mm）胆囊壁探及多个突起样强回声，大小约7mm、6mm3mm；不移动，后无声影，胆总管约5mm。 超声提示：胆囊壁多发隆起样病变,9/7/2019,治 疗,入院后予二级护理，低脂饮食，（ADL评分:100分、Moese评分:15分Breden评分：23分、营养筛查、0分），完善手术前各种检查及相关准备。 于3.15定次日在麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术，完善术前准备。,9/7/2019,于3.15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术毕安返病房，自诉：切口疼痛可忍，观察：切口敷料整洁无渗出，静脉留置针固定稳妥，输入抗炎补液对症治疗，心电监测（数值正常）吸氧2升/分，给予一级护理、禁食水，切口腹带固定。（ ADL评分:65分、Moese评分:65分、Breden评分：21分、营养筛查0分），次日，患者恢复好，疼痛评分2分，已排气，给予二级护理、半流饮食。目前患者无不适症状，切口愈合好，已下床活动，进食正常。,治 疗,接下来请大家到病房查看病人,接下来学习胆道结石有关知识,胆囊炎、胆囊结石,是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。,位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。,胆 囊,胆囊,胆囊管,胰,胃,胆总管,肝脏,肾,胆囊的解剖,胆囊的解剖,胆囊的解剖,胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。,胆囊的解剖,胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.012.0cm，宽3.05.0cm，容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。,胆囊的解剖,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。,胆囊的解剖,胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。,胆囊的解剖,胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）,胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位,胆囊的解剖,胆囊的功能,(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空,胆囊结石形成的危险因素,感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石,1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传,与疾病相关的健康史及生活史,临 床 表 现,30胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素 结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能,为什么胆囊结石患者常 夜间发病?,夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿 夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管,胆囊结石病人为什么取 右侧卧位?,因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么?,B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法,B超检查前 护理上怎样配合?,B超检查 ：检查前空腹8h以上, 晚餐清淡 素食,手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术 胆囊切除术胆总管探查术 非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法,治疗原则,腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证,有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石,术前护理,术 前 护 理,心理护理 术前常规准备 保证充足的睡眠 术日晨的护理 特殊病人的术前准备 心理准备,呼 吸 道 的 准 备,训练病人深呼吸运动 训练病人进行有效咳嗽 吸烟病人术前两周应戒烟 肺部感染病人的治疗与护理,胃 肠 道 的 准 备,饮食 术前12h禁食，4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前12日应流质饮食。 灌肠 普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。 排便训练,皮肤准备的内容,常规手术部位的皮肤准备 清洁手术野皮肤 剃除毛发,术日晨的护理内容,监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等） 术前置管（尿管、胃管等） 术区皮肤准备 术前用药 准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等） 术后所需准备：病室、病床、术后用物等,怎么教会病人做 有效咳嗽!,采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来,术后护理,术后护理措施,一般护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠的护理等。 生命体征观察 体位安置 切口护理 引流管护理 各种不适的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀呃逆、尿潴留等。 饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食护理。 口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。 早期活动 术后并发症的观察与护理 正确的健康教育,胆囊手术后为什么要 早期活动?,增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。 手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。 减少尿潴留，防止泌尿道感染。,术后为什么不宜进食 牛奶、豆浆,豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子 更胀气,接下来请看护理,术前护理计划,LOGO,术后护理计划：,术后复查：可于术后1月、半年至门诊复查腹部彩超。 手术切口：注意保持切口干燥，术后近期应避免负压剧烈增加，以免切口疼痛及裂开，腹带应继续妥善束扎至术后拆线。术后7天拆线，如切口愈合良好，一般拆线7-10天后可洗澡，应淋浴，勿用力揉搓切口，洗完后切口处应轻轻擦干。术后1-2周活动可基本恢复正常。,出院指导,术后应注意有无反复或持续出现的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，进食后腹胀、发热、皮肤巩膜黄染等表，如出院后出现上述症状，请及时电话联系医生或门诊就诊,出院指导,术后饮食：术后饮食至出院时基本已恢复正常，近期应多食易消化，富含膳食纤维饮食，以利肠道蠕动及排便通畅。可吃鸡、鱼、瘦肉类，以增加营养，促进身体恢复 近期不要吃太油腻的饮食，以免消化不良或出现腹泻，术后1月可逐渐开始少量食用，如无异常可恢复正常。部分胆囊切除术后患者可能有轻度腹泻，为胆汁刺激肠道蠕动所致，一般无需处理，可逐渐恢复正常。,出院指导,饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。如：鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等；术后一月，尽可能少吃易产气的碳酸食物。如：牛奶、可乐等饮品。 低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。如：