营养护理任务七：医院膳食与胃肠内外营养.ppt

疾病人群吃的食物跟一般人群一样吗？ 疾病人群该吃什么食物，采用什么样的加工和烹调方法？,工作任务七 临床营养,知识目标,能力目标,情感目标,案例分析： 、某中年男性，46岁，小肠剩余105cm 、某男，26岁，因食物中毒而入院治疗，现正处于急性水泻期； 、某男，39岁，因急性胰腺炎入院治疗。 讨论： 1、针对上述三名不同护理对象，应选择那种营养支持方式，请给出你的建议。,项目一： 医院膳食,医院膳食的种类较多，通常可分为三大类 1.基本膳食 2.治疗膳食 3.试验膳食,一、医院的基本膳食,基本膳食又名阶梯膳食，是根据人体生理需要和疾病特点，将各种食物通过改变烹调方法或改变形态、质地而配制的膳食。可分为普通膳食、软食、半流质、流质四种,表7-1 医院基本膳食基本情况一览表,软食的食物选择,可用食物：谷类： 馒头、包子、饺子、馄饨 软饭、烂面条 等 肉类：瘦嫩的猪肉、羊肉，鱼类、虾类、肝脏、肉末，肉丸子、肉饼蒸蛋、炒鸡蛋、卧蛋 、蒸蛋羹； 水果和蔬菜：含食物纤维少的，水果应去皮，水果羹或蒸烂食，香蕉、桔子、苹果、梨、桃、柿、杏等。蔬菜类应选用嫩菜叶，切成小段炒软后食用，土豆泥、土豆丝、嫩碎萝卜片； 豆类：豆腐、粉皮、粉丝、凉粉、豆腐乳等方可食。 禁用食物 煎炸的食物，如粢饭糕、炸猪排等；生冷蔬菜及含纤维多的蔬菜，如豆芽菜、芹菜、韭菜、甘蓝菜、荸荠、榨菜、洋葱、青豆等；硬果类如花生米、核桃、杏仁、榛子等均不可食，如制成花生酱、杏仁酪、核桃酪即可食；整粒豆类不易咀嚼和消化，不可食用；强烈的调味品，如辣椒粉、芥末、胡椒、咖喱等。,二、治疗膳食,治疗膳食是针对病人营养失调及疾病的情 况调整饮食和营养素需要量，以达到治疗目 的而调制的膳食 治疗膳食大致归纳为三类 1、增减营养素膳食 2、特殊治疗膳食 3、计量膳食,表7-2 医院治疗膳食基本情况一览表,三、试验膳食,试验膳食是在特定的时间内，通过对膳 食内容的特殊调整，来协助检验或诊断疾病 的一种膳食，是配合临床检查病因，明确诊 断的一种辅助手段,表7-3 医院试验膳食基本情况一览表,项目二： 胃肠内营养支持,胃肠内营养支持（EN）是指经口或喂养管提供维持人体正常代谢所需的营养素的一种方法。与胃肠外营养相比 有如下优点： 1、更符合生理 2、给药方便，价格低廉 3、有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性 减少肠源性感染的发生,一、肠内营养的适应证和禁忌证,（一）适应证 1、吞咽和咀嚼困难者。 2、意识障碍或昏迷、无力进食者。 3、消化道疾病稳定期者(如消化道瘘、短肠综合征后期、炎性肠道疾病和急性胰腺炎等)。 4、慢性消耗性疾病者(如结核、肿瘤等)。 5、高分解代谢者(如严重感染、手术、大面积烧伤病人)。,(二）禁忌证,1、各种原因肠梗阻 2、活动性消化道出血 3、严重肠道感染 4、严重腹泻 5、休克者 6、极度吸收不良者应当慎用,二、 肠内营养制剂,（一）大分子聚合物制剂 大分子聚合物制剂是指以蛋白质、脂肪和糖等大分子为 主要成分的营养制剂，可以经口 摄入或经喂养管注入，适合 于消化道有较完整的消化和吸收能力的病人。 1.匀浆膳 是将天然食物，去骨，去刺，加工成熟食后经捣乱消毒 制备的糊状流体膳食所含营养成分与正常的膳食相似，容易 消化吸收，具有自然食物的良好口感，可以在家庭或医院中 长期使用。,2. 商品化大分子聚合物制剂,商品化大分子聚合物制剂是化学成分明确的肠内营养制 剂，种类齐全、数量充足，而且各种营养素的比例合理，使 用方便，是临床上应用最多的肠内营养制剂。标准能量密度 为 1/ ，非蛋白质能量与氮的比例约为150：1 ，渗透压300-450(),（二）要素膳,从天然食物中提取的各种营养素，不但营素全面，而能 量和氮源物质不需要消化或很少消化既可吸收，再加上是无 渣饮食可以保持肠道的清洁，因此特别适合消化功能减弱病 人,（三）特殊肠内营养制剂,1、肝功能衰弱肠内营养制剂 肝功能衰竭者由于氨基酸代谢不平衡，芳香族氨基酸易形成假神经 递质，从而行成肝型脑病 故应增加支链氨基酸的含量,减少芳香族氨基 酸的含量，防治肝型脑病的发生。 2、肾衰竭肠内营养制剂 肾衰竭病人处理蛋白质的能力下降，血清中必需氨基酸的含量少， 故该类病人的营养制剂特点是含有足够的能量，必需氨基酸。 3、糖尿病肠内营养制剂，此类制剂适当降低糖类的含量，增加单不饱 和脂肪酸和DF。 4、先天氨基酸代谢缺陷肠内营养制剂 5、单体肠内营养制剂，又称组件或称营养素组件。,三、肠内营养的输注途径和管饲方式,（一）输注途径 1、鼻胃管及鼻肠管 一般用于胃或肠功能良好,无胃内容物吸入危险的病 人，用于肠内营养时间少于6周的病人。 2、胃造瘘及空肠造瘘 需长时间肠内营养的病人 副作用小，活动方便，同时可 以进行胃肠减压。,胃肠造瘘,荷包式胃造瘘术是暂时性胃造瘘中最简便的一种。病人平卧，一般用左上经腹直肌切口，长约68cm。也可用上腹正中切口，另从侧腹壁戳孔引出造瘘管。,（二）肠内营养液的管饲方式,1.间歇给予 适用于喂养管在胃内及胃功能良好者。将肠内营养液分 次进行喂养，适用于喂养管尖端位于胃内及胃功能良好者。 一般分4-7次喂养，每次量约为200-400，可分为间歇推 注和间歇输注两种。前者是指用注射器将营养液注入胃内， 易引起胃部不适、恶心呕吐及腹胀腹 泻等；间歇输注可以通 过重力或喂养泵完成。 2.连续给予 适用于病情危重或处于应激状态对营养液耐受性较差及 管端位于十二指肠或空肠内病人,四、肠内营养支持的并发症及其防治,（一）喂养管并发症及其防治 1、常见的喂养管并发症 包括 鼻咽部和食道黏膜损伤、鼻翼肿胀、喂养管堵塞， 2、喂养管堵塞的原因 1）、喂养液未调匀或较粘稠 2）、药丸未研碎即注入喂养管 3）、添加的药物和营养液不相容 4）、管径太细 3、喂养管并发症的防治 1）、选用管径、质地柔软的导管 2）、固定喂养管 3）、药丸要研碎，溶入合适的液体直接加入导管勿加营养液中 4）、喂养前后都要用温开水或生理盐水冲洗导管,(二)吸入性肺炎及其防治 1)、减慢输注速度，从50/的速度开 始，可根据病人的耐受性而 调整。 2)、选择等渗或低脂配方。 3)、滴注肠内营养液时病人应采取坐位、半卧位或床头 抬高30-45，输注 完毕后保持该 体位30分钟。 4)、连续输注肠内营养液者每间隔4，间断输注者每次输注前抽吸并估计 胃内残留量。若 连续2次抽吸胃内残留量大于100-200，应暂停输注， 必要时加用胃动力药。 5、原有呼吸道病变或误吸高危病人。可选用放置于幽门以下的喂养管或 经空肠内输注。,(三)、胃肠道并发症及其防治,1)、常见的胃肠道并发症 胃肠道并发症在肠内营养治疗时最多见，常与营养方、喂养速度、 营养液的配置及 管饲器具的卫生情况有关。胃肠道并发症 包括恶心、呕 吐、腹胀、腹泻、肠痉挛和便秘等。 2)、防治 对同时应用抗菌素治疗者，可给予乳酸杆菌以帮助肠道正常菌群的 恢复。 选用合适的营养制剂。 用等渗营养液或高渗营养液稀释后使用，营养液浓度和课题要逐步 增加 。 其他,项目三： 胃肠外的营养支持,胃肠外营养(PN)，又称肠外营养，是指通过静脉途径提供营养素，以 达到维持代谢的要求。可分为完全肠外营养和部分肠外营养。 完全肠外营养(TPN)，是指通过静脉途径供给病人每天所需的所有营养物质，既要有 足够的能量，又要有充足的氮量及其他必需的营养素，且营养素之间的比例适当。,一、肠外营养的适应证,总的来说，凡需要进行营养支持，同时又不能或不宜接受肠内营养的 病人都 是肠外营养的适应证，常见情况如下： 1、无法从胃肠道正常进食者。如短肠综合征、放射性肠炎，消化道先天 畸形、严重腹泻、肠瘘、消化道大手术前后等。 2、消化道需要休息或消化不良者，如溃疡性结肠炎、消化道大出血、长期腹泻等。 3、高代谢状态者，如严重烧伤、多发性创伤、大手术、脓毒症等 4、特殊病例，如中度/高度急性胰腺炎、急性肾衰竭。 5