慢性前列腺炎与ED.ppt

慢性前列腺炎与勃起功能障碍,慢性前列腺炎（CP）或慢性盆腔综合征（CPPS）是男性青壮年常见病 大约50%的男性在一生的不同时期曾有过前列腺炎的症状 随着人们生活水平的提高，对性生活的要求也逐渐提高 因此勃起功能障碍 （Erectile dysfunction，ED） 与CP的关系渐受重视,慢性前列腺炎的流行病学,仅仅只有一部分病人为急性细菌性前列腺炎 大部分为慢性前列腺炎,北美，欧洲和亚洲的研究表明慢性前列腺炎综合征是一种普遍的疾病 2-10%的成年男性在任何时候都易感前列腺炎 人们认识到慢性前列腺炎综合征是一个世界范围的难题,德国学者报道770例伴有CP/CPPS患者 ED发生率 不伴有CP/CPPS者,CP/CPPS与ED的关系,Blanker等调查了1600例男性 用多重Logistic回归分析得出年龄，糖尿病和泌尿系的症状与ED有一定的关系 前列腺的疾病，前列腺炎，前列腺痛，前列腺增生和前列腺癌都会影响性功能,Blanker MH, EUROPEAN UROLOGY 41 (6): 602-607 JUN 2002,Liang等调查1768例慢性前列腺炎患者 有性功能障碍866例（占49%） 其中早泄464例（占26.2%） ED266例（占15.1%） PE合并ED136例（占7.7%）,Liang CZ. BJU INTERNATIONAL 93 (4): 568-570 MAR 2004,该研究还显示，慢性前列腺炎患者性功能障碍的 患病率随患者的病程延长而增加 病程 6月患病率为36.4% 712个月为51.4% 1318个月为49.2% 19个月以上的为71.9%,慢性前列腺炎的病理学机制,解剖学和生理学所导致的高压力性动力性功能障碍是前列腺炎综合征的诱发机理 在慢性前列腺炎和非细菌性前列腺炎的病理的研究中，尿液返流和可能的细菌侵入前列腺导管被认为是最重要的病原学机制,大多数学者认为尿液返流到前列腺体内增加了前列腺感染的机会并导致化学性或细菌性前列腺炎 除了前列腺内的尿液返流外,还包括 包茎 尿路感染 内置尿管引流 经尿道的手术等,还有一些学者认为下尿路的神经失调是由于感觉和运动神经失调或以上两种神经失调 或是中枢神经系统获得性失调 或是一些其他激发因素 表明慢性前列腺炎综合征是由多因素造成的,CP/CPPS 致 ED 的发病机理,概 述,机理,前列腺炎主编郭应禄李宏军319 动物实验Naslund等研究发现: 雌激素可诱导实验动物发生前列腺炎症 睾酮可以阻止炎症的发生 提示睾酮可能对前列腺功能具有直接的保护作用。,炎症期间大量的炎症细胞的浸润，累及前列腺管及其周围的间质组织，造成充血，水肿 前列腺小管膨胀形成许多小型脓肿，侵入更多的实质及其周围，蔓延到前列腺体的全部，可能对阴茎勃起产生影响,解剖因素,慢性前列腺炎长期存在时能反射地引起大脑皮质 功能的紊乱 临床上表现为性功能障碍症候群，如 ED 不射精 焦燥 失眠等,神经机制,前列腺可调节多种激素，如 促甲状腺素释放激素 促肾上腺皮质激素 松弛素 内啡呔 泌乳素 从而对性功能产生影响,内分泌机制,心理因素,最新的研究表明心理因素能引起疾病 这些心理因素对健康状况的影响是很重要的 慢性前列腺炎或慢性盆腔综合征可以影响病人的生活质量 McNaughton-Collins 等,对300例慢性前列腺炎病人进行研究,认为心理健康比生理健康对生活质量的影响更大,心理因素经常被认为在慢性前列腺炎综合征的发展和恶化中起着重要的作用 Berghuis和Cowokers通过比较慢性前列腺炎病人和没有任何疼痛症状的病人结果发现抑郁和心理因素在慢性前列腺炎中很普遍,芬兰报道慢性前列腺炎患者经受着相当大的精神痛苦,有32%的慢性前列腺炎患者有自杀倾向 患者的性格与慢性前列腺炎患者的症状有关,易紧张的性格的患者比一般慢性前列腺炎患者更易有心理的压抑,故更易患ED,慢性前列腺炎的症状如 会阴部，阴茎，耻骨上区在射精和排尿时或在射精和排尿后感到不适和疼痛 尿路刺激症状或排尿不畅尿频，尿急和排尿困难等 常导致患者心情上的不适感 降低患者的生活质量 引起,长期会阴部不适 ，睾丸疼痛或阴茎部不适等症状引起焦燥在患者心理上产生压力，导致对性功能的怀疑，因长期的心理压力往往会引起精神性的ED Mehik等调查了2500例慢性前列腺炎患者，发现心理压力显著高于正常人群，他们普遍担心自己的性功能会明显的下降,ED引起生活质量的下降 芬兰对2500 例2059岁的慢性前列腺炎或慢性盆腔综合征男性进行调查 有症状的慢性前列腺炎中有ED为43%，24%伴有性欲降低 对个人的评估，显示有前列腺炎病人比健康对照组更忙碌和更紧张 这项研究显示心理压力在前列腺炎病人中更加普遍,LUTS与ED,下尿路综合征 （Lower urinary tract symptoms,LUTS) 与皆与年龄有相关性 大量的资料显示和之间有着紧密的联系,年龄,LUTS,ED,?,有很多因LUTS症状就诊的患者常伴有ED 这就给临床医生提出了一个问题 排尿症状与ED在多大程度上相互影响 它们能视为并发症吗,Burger等发现以前列腺痛为主的排尿症状与 ED有相关关系 但是这种联系的机理并不十分清楚 是LUTS直接或间接导致ED 还是ED本身是LUTS的一个潜在的危险因素,德国一个研究中心调查分析发现有ED的患者 LUTS症状评分比没有ED的患者要高的多 LUTS与ED之间的联系与年龄无关 因此作者认为LUTS可以是一个独立的与年龄无关的引起ED的一种危险因素,另有作者报告4065岁的男性随机问卷 发现有LUTS的男性或低生活质量的男性患有 ED的比例是正常人的三倍 提示LUTS可能是男性ED的一个独立的 危险因素,影响病人的生活质量 生活质量下降引起 反之，会降低生活质量,现在还有几种学说支持这种观点 由于前列腺增生所致的膀胱出口频繁的开合导致了勃起和射精过程的失常 由于