健康自我管理

健康自我管理 医患合作、病友互助、自我管理,内 容,为什么需要健康自我管理 “健康自我管理 ”的概念 健康自我管理课程 教学方法与技巧,为什么需要健康自我管理？,x,20-50%,保健服务过程,服务提供,病人服药和行为依从，以及心理问题的倾诉,慢性病保健服务的现状,+,=,+,浪费有限的资源,病人不满意,不良的健康结局,卫生系统绩效低下,!,我能责怪谁？,面对如此多的慢性病患者，医生能发挥多大的作用理？主动被动关系 大讲堂取得了好的宣传效应，但在行为改变方面效果如何？,20-30%,到底谁在管理慢性病？,医务人员为病人解决了多少问题？,什么是健康自我管理？,健康自我管理的概念,“自我管理” 一词最早出现在Thomas Creer 所写的“哮喘的自我保健中。意思为“病人是治疗过程中一个积极的参与者”。之后，“自我管理” 一词便广泛地用于针对慢性病的病人教育项目中。 “健康自我管理”定义： “在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动”,一项简单易行、效果明确的干预措施 没有副作用，能够在大部分人身上产生一定的作用 无需太多的人力、物力、财力、时间、技术 搭建了医患间之间、病人之间交流和互动的平台,健康自我管理,特别适合我国人口众多、医疗资源不足的国情,“健康自我管理”作用： 使病人成为积极的自我管理者,完全 依赖医生,积极 自我管理,何谓积极的自我管理者？,信心是前提,勇于实践 成功完成某一行为,向周围 有经验的人学习,听从鼓励 努力寻求支持,消除不良情绪 保持愉悦心情,充满信心,知识是基础,道听途说 人间秘方,技能是工具,健康自我管理核心内容,1 自信心,3 照顾疾病 正常生活 管理情绪 任务,5 解决问题技巧 目标设定，制定行动计划 如何获取利用社区资源 如何与人交流 紧张和疲劳的管理 技能,解决问题的技能,在管理疾病的过程中，患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。,制订决策的技能,学会与医护人员一起制订适合自己的、切实可行的目标、措施和行动计划,什么时候锻炼足够或过量了？ 怎样才能知道某个症状有严重的临床后果或没有？ 当发烧时是否还要继续服用抗血压药？ 当刚吃了巧克力蛋糕该怎样调整接下来的食谱？,目标设定与采取行动的技能,学习如何改变个人的行为，制订行动计划并付诸实施，确保对行动的信心和决心，对采取的行动进行评估，完善自己的行动计划使得更易于实施。,学习如何改变个人的行为 制定一个短期的行动计划并付诸实施 确保对行动的信心和决心 对采取的行动进行评估 完善自己的行动计划使得更易于实施,目标设定,目标是我们在以后的36个月中想要完成的事情 举例： 目标： 减重5公斤 细化目标：1）每天散步30分钟 2）每周素食3天 3）控制睡眠时间 制订行动计划,采取行动,行动计划的组成部分 1.是您想要做的事情（不是别人认为您应该做的） 2.合理（是本周您预计可以完成的事情） 3.改变特定行为（如降低体重不是一个行为，打网球是一个行为） 4.需回答以下问题： 做什么？（如散步） 做多少？（散步30分钟） 什么时候做？（晚饭后） 一周做几次？（四次） 5.自信心7分或7分以上（您将完成整个行动计划的信心有多高，0表示“一点也不自信” 10表示“完全自信”）,获取和利用资源的技能,知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助。,服务中心：哪里？多远？如何联系？ 社区资源：图书馆、报纸、杂志、电视等 网络资源：专门网站、宣传知识 电话号码：120、医生、家人 社区、单位、医院,与人交流的技能,帮助建立良好的医患关系，学会与医生交流沟通、相互理解和尊重、加强联系最终建立一起伙伴关系，共同管理疾病。,沟通技巧： 分辨清楚 表达感受(我语句代替你语句) 用心聆听 要求说明 与医生配合： 准备、问、重复、采取行动 向医生报告自己的病情,我语句代替你语句,“我语句”：让你在未表现出发怒、埋怨别人或为自己辩护的情况下，表达关怀和感受（如愤怒和沮丧）等。 “你语句”：有发怒、埋怨别人或为自己辩护的感觉，并且阻碍了进一步沟通 “我语句”有助传递较积极正面的愤怒和沮丧感觉 举例 “你语句”：快点！你总是迟到的。 “我语句”：该出发了，我担心其它朋友会等不了我们先走了呢！你差不多准备好了吗？,健康自我管理小组,沿袭“健康自我管理”的理论，以小组为平台，让组员针对一些共同的健康问题，通过共同享有和共同监督的形式，学会处理健康问题的方法，养成良好的健康行为,健康自我管理课程,什么是健康自我管理课程？,一套用于社区开展“健康自我管理小组”教程 健康自我管理活动指南：供小组长使用，帮助有效组织管理小组活动 健康自我管理手册：帮助小组成员了解健康自我管理知识和技能,课程的特点,不同于以往单向的健康教育讲座 组员的积极参与 教学方法的互动 组员交流、互相监督,授之以”渔”,课程的教学方法,讲课 讨论 集体讨论（头脑风暴法） 示范和练习 角色扮演,不同的教学器材 挂图 名字卡 黑板架 白纸 水笔、粉笔 健康自我管理手册,课程的主要内容 & 自我管理和慢性病概述 & 目标设定/制订行动计划 & 反馈/解决问题 & 健身/锻炼 & 何处理生气、忧郁等不良情绪 & 放松/认知性症状管理方法 & 压力的管理 & 合理营养与烹调技巧 & 社区资源的利用 & 药物的使用 & 如何与人（包括卫生专业人员）交流 & 与医生配合,课程的组织形式,成员：2个小组长（由干预师担任） 1520名小组成员（患者或高危人群） 课程安排：共9次课程，每次时间约1.5小时 频率为每12周1次 形式：自我管理小组 集中组织活动,小组长的职责,组织开展小组活动 传授自我管理知识与技能 示范与榜样作用 鼓励、激励与帮助组员,教学方法与技巧,讲 课,解释讲课目的，简单介绍实际情况、基本要求和问题 激励组员把其所遇问题和课堂内容相结合 把课程中的图表及附录加以概括，引起成员兴趣 不必把课程中内容逐字逐句地告诉组员 小组长在短时间内讲述大量内容，可事先做好准备 简明并按一定的顺序叙述，使组员易于接受,实例：介绍目标设定 (第一课活动6),1、小组长讲述“目标设定”最重要的自我管理技能之一，举例说明什么是目标以及自我管理中目标的作用（如减重5公斤） 2、请组员思考并交流最近想实现的12个目标 3、举例说明如何将目标分解成易操作的任务和步骤,讨 论,对于课程中产生的问题可进行语言上的交流 讨论可在小组长的启发和帮助下进行 小组长要为组员交换意见和有关体会创造机会，可组织进行全体讨论或23人的小组讨论,讨论的好处,每个成员都可参与 个人实际经验和切身体会的交流丰富教学内容 小组长和组员共同参与，可重复症状或信念 激发组员主动学习的潜能，促进问题的解决 增进组员彼此尊重，包括持异议者,讨论的注意点,小组长要创造热情的、轻松的、利于讨论的氛围，保持讨论的继续进行，回顾和总结，突出重点 尊重每个讨论者言论，并鼓励其像所说的那样做 有人会滔滔不绝影响他人陈词，小组长要细心帮助并鼓励每个人参与 费时间，容易扯开话题 小组长会较难发觉组员学了什么和学了多少,实例：制订周行动计划 (第二课活动6),1、提醒组员在每次课结束时都要为希望改变的行为制订周行动计划 2、2名小组长先读一读自己的行动计划 3、让每个组员宣读各自的行动计划 4、如有人不能独立完成一份清楚的行动计划，请组内其他成员讨论帮忙出主意,集体讨论(头脑风暴法),一种自由发表意见的形式 全体成员被提供一个相同的问题，通过创造性的自发言论提出最多建议，而不是讨论、判断、评估后建议 自由的气氛是必需的，记录所有提出的主意，而非只要好主意，仔细分析这些主意，分清或解释可以做到那些主意,集体讨论的过程,1、让组员就课程中产生的问题进行讨论或提出解决方法 2、1名小组长把每位组员提出的主意写在图表或黑板上 3、小组长具有鼓动性，用身体语言如眼神、点头等 4、如组员无法提出建议，小组长重新提出问题并简要解释，如仍不起作用，小组长可先提出一些意见 5、让提出者解释冗长不明确建议，如不能给予满意答复，小组长应解释并要求提出者证实是否正确 6、如出现奇怪意见也应记录，小组长不应加以评论，让所有成员提出建议后再展开讨论 7、在记录所有建议后，如有不清楚内容让提出者解释，小组长应分清不确切和错误的意见，但不要指明提出者,实例：影响健康的因素 (第一课活动4),1、小组长简单介绍什么叫头脑风暴法 2、小组长提出问题“什么叫健康？” 3、1名小组长请每位组员提出建议，1名小组长记录 4、确认每位成员都提出建议，记录所有建议清楚 5、小组长总结正确与错误的建议，确保包含健康定义的核心内容,示范和练习,组员通过小组长的示范了解该做什么和怎么做 小组长在示范后应观察组员是否做得正确 示范和练习是为了让组员对该技能有更详细的了解,示范和练习的过程,1、小组长解释该技能的目的及应注意的细节 2、用组员能理解的语句简明扼要地指导 3、小组长简单示范，在示范同时让组员操作该技能 4、检查每位组员是否能正确操作，如示范效果好，组员应不看指导而独立操作 5、如有组员练习遇到困难，在休息或课后提供帮助 6、在归纳小结后概括、复习示范/练习关键点,实例：改善呼吸 (第三课活动2),1、小组长简单介绍气短的原因 2、小组长解释缩唇呼吸与腹式呼吸的作用与技巧 3、小组长示范缩唇呼吸与腹式呼吸 4、让组员互相表演腹式呼吸和缩唇呼吸，小组长查看每位组员技巧是否正确 5、总结缩唇呼吸与腹式呼吸关键技巧与适用条件 （不仅适用于呼吸障碍者，任何人都可应用两个技巧进行有效的缓解和放松）,角色扮演,小组长和组员各自扮演一个角色 给课堂讨论提供方便，更好地洞察主题 小组长可以举例说明或让组员各自演习 避免让组员扮演不愿演的角色,角色扮演的好处,给组员练习技能机会，使其明白在实际生活中的情况 有助于建立自尊和自信 鼓舞作用,实例：交流的技巧 (第五课活动5),1、请组员仔细听下面的对话，注意在两个不同背景中分别有什么样的感受 2、2个小组长分别扮演对话中的角色(慢性病患者和家人)，模拟“您”语句与“我”语句的例子 3、请组员回答他们觉得这两段对话有什么不同，简短指出“我”语句能表达出各自存在的真正问题，平和地找到解决问题的方法，“您”语句表现出更多的挑衅和敌意，阻碍了进一步的交流,如何应对不同型别的人？,太健谈型的人 沉默型的人 “可以，但是”型的人 不参与型的人 “好争”型的人 愤怒或敌视型的人 问题型的人 无所不知型的人 喋喋不休型的人,哭泣型的人 自杀倾向型的人 辱骂型的人 卓越的旁观者 不制订行动计划的人 困境中的人 ,太健谈型的人,特征：滔滔不绝看上去似乎要独霸讨论话题 提醒：每个人都有平等参与的机会 打断：通过总结要点重新将重点集中到讨论上 转移：委派或指定1个伙伴与他交谈 暗示：使用身体语言，提问时不要看着他 沟通：私下和他交流，称赞他的贡献,沉默型的人,特征：在讨论中不发言或在活动中不参与 观察：抓住他想要参与的任何迹象如身体语言，在表示自愿的时候首先让他发言，确保参与行动计划和反馈活动 沟通：在休息时和他交谈了解对课程的感觉 尊重：不发言并不意味着没有收获,“可以，但是”型的人,特征：同意原则上的想法但随之指出想法不适合他 承认：组员的顾虑或处境，求助于其他组员 沟通：在他说了3次“可以，但是”后，课后与他交谈真正的问题,不参与型的人,特征：不做作业如阅读、行动计划、练习、放松等 确认：是否真的不参与以及不参与的原因，不参与不表示没有收获 强调：家庭作业尤其是行动计划应该是组员想做的事 鼓励：祝贺参与的组员，分享他们获得的益处 自我检查：如所有组员都不参与，可能是小组长未做好示范,无所不知型的人,特征：经常打断别人加入答案、评论或意见 限制：通过不再叫他发言来限制他 提醒：在上课一开始就建立指导基准，强调每位成员都有平等发言的权力,卓越的旁观者,特征：有卓越的见解，对慢性病无所不知 培养：如确实懂很多并应付很好，邀请参加小组长培训 鼓励：如懂很多但做不好，指出本课程鼓励自我管理 包容,组织课内练习技巧,确保每位组员理解指示与活动的好处 建立一起活动的希望，陈述希望每个人都参与 休息时与不参与组员沟通，帮助解决问题 如多数组员不参与，应考虑示范是否得当 如果有人不习惯放松的方法，不要强迫他遵从,创造友好氛围技巧,事先准备，主动招呼组员，可提供饮料或点心 把椅子围成一个圈，让每个人都能看到彼此 微笑或使用幽默的话语 用名字称呼人，通过使用名字卡知道彼此名字 课程开始前先做放松动作，做好教的准备,处理问题技巧,如不知道答案，适宜的说法是“我不知道” 如指导者和组员知道答案，可以问他们 可以告诉组员到下周您将会找到答案 建议组员到书中去查找答案，如健康自我管理手册或其他来源的材料,掌控上课时间技巧,通过戴手表、准时开始等表明自己有时间意识 告诉组员活动时间配置，请他们合作 事先准备好设备、图表等材料 在“头脑风暴法” 中请他人记录，备秒表或专人帮助控制时间 如出现延后可压缩程序，在组员问题或提意见上