李志强AIHA血型血清学诊断路径分析与输血.ppt

上海交大附属第六人民医院李志强,1,AIHA血型血清学 诊断路径分析与输血 上海市第六人民医院 李志强,上海交大附属第六人民医院李志强,2,上海市第六人民医院李志强,2,定义 体内产生自身抗体吸附于红细胞表面，从而导致红细胞破坏加速引起的溶血性贫血 红细胞自身抗体 根据反应温度：温抗体型和冷抗体型,上海交大附属第六人民医院李志强,3,上海市第六人民医院李志强,3,温抗体 1.一般在37时最活跃，主要是IgG 2.根据病因可分为 特发性（原因不明性）及继发性两种,上海交大附属第六人民医院李志强,4,上海市第六人民医院李志强,4,冷抗体 1.在4左右最易与红细胞膜抗原结合 2.主要为IgM，又被称为冷凝集素,上海交大附属第六人民医院李志强,5,上海市第六人民医院李志强,5,(一)抗人球蛋白试验,上海交大附属第六人民医院李志强,6,上海市第六人民医院李志强,6,抗人球蛋白试验又称Coombs试验 是1种检查IgG抗体的方法 分类 直接抗人球蛋白试验与间接抗人球蛋白试验,上海交大附属第六人民医院李志强,7,抗球蛋白法检测IgG抗体的原理,抗球蛋白可以和IgG反应,通过搭桥作用使红细胞凝集,上海交大附属第六人民医院李志强,8,上海市第六人民医院李志强,8,直接抗人球蛋白试验（DAT） 检测在体内已被不完全抗体或补体致敏的红细胞，与抗人球蛋白试剂起反应 间接抗人球蛋白试验（IAT） 检测血清中不完全抗体或补体，在体外将人血清中抗体致敏红细胞，再与抗人球蛋白试剂起反应,上海交大附属第六人民医院李志强,9,上海市第六人民医院李志强,9,直接抗人球蛋白试验 适用于 （1）新生儿溶血病（胎儿红细胞被母亲血型抗体致敏） （2）自身免疫性溶血性贫血（受血者红细胞被自身抗体致敏） （3）血型不合溶血性输血反应的血型血清学诊断（输入的不相合红细胞被受血者IgG抗体致敏） （4）某些药物致敏红细胞（由甲基多巴类药物，青霉素等所致）的研究等。,上海交大附属第六人民医院李志强,10,上海市第六人民医院李志强,10,结果判断 倘若出现凝集（强度评分1-12分）判定为阳性结果 必须应用抗单价IgG或抗C3血清替代多价抗人球蛋白血清，重复上述试验 区分是抗IgG阳性或抗C3阳性 倘若不出现凝集（强度评分0分）判定为阴性结果,上海交大附属第六人民医院李志强,11,上海市第六人民医院李志强,11,注意事项 （1）标本采集后立即进行试验，延迟试验或中途停止可使抗体从细胞上析出 （2）抗人球蛋白试剂应应用最适稀释度 （3）红细胞用盐水洗涤3次以上，去除混杂的血清蛋白 （4）应了解在体内致敏红细胞的免疫球蛋白类型，分别以抗IgG或抗C3进行试验 （5）红细胞上吸附抗体太少，自身免疫性溶血性贫血直接抗人球蛋白试验可呈假阴性反应。 对于因血型不合输注所致须显微镜下观察结果,上海交大附属第六人民医院李志强,12,间接抗球蛋白试验（IAT） 检测红细胞在体外是否致敏的一种试验，即通过抗球蛋白试剂 用已知的抗原检测未知IgG类抗体的特异性 或用已知特异性的IgG类抗体检测未知的抗原特异性,上海交大附属第六人民医院李志强,13,间接抗人球试验适用于 （1）血液交叉匹配试验 （2）溶血性输血反应诊断 （3）抗体筛选+鉴定 （血清/放散液抗体检测） （4）抗原检测,上海交大附属第六人民医院李志强,14,直抗与间抗关系?,上海交大附属第六人民医院李志强,15,温抗体型自免溶贫 血循环中的大部分自身抗体结合到自身红细胞表面，并能被DAT检测； 游离在血浆中的不结合的自身抗体，也能利用IAT检测。,上海交大附属第六人民医院李志强,16,红细胞结合的自身抗体（DAT）和血浆中游离的自身抗体（IAT）存在一种可逆的动态平衡 倘若患者的自身抗体越多，抗原抗体亲和性越低，则血浆中游离自身抗体数量越多,上海交大附属第六人民医院李志强,17,上海市第六人民医院李志强,17,(二)AIHA与输血,上海交大附属第六人民医院李志强,18,临床治疗方面 AIHA的患者应尽量避免输血以免危及患者生命 贫血进程较慢，症状不明显时，不需要输血 贫血进程较快，休息或轻微活动时明显，应输血-最少量-缓解缺氧状况 输血前用药 缓慢输血-密切观察-输注的红细胞存活期缩短,上海交大附属第六人民医院李志强,19,临床输血检验方面 血液交叉匹配试验困难 极少数患者，能寻找到血清学相合的供者血液 绝大部分的自身抗体能与所有的供者红细胞反应-所以在交叉配血中只能选择与患者血清反应最弱的供者红细胞,上海交大附属第六人民医院李志强,20,自免溶贫检测同种抗体临床意义 （1）检测患者血清中同种抗体是非常重要的，但血清学实验中既困难又耗时 （2）与自身抗体相比，同种抗体更可能引起严重的溶血性输血反应 （3）具有妊娠史和输血史更可能存在同种抗体，无妊娠史和输血史不可能产生同种抗体,上海交大附属第六人民医院李志强,21,上海市第六人民医院李志强,21,为什么血液交叉匹配试验不能保证供血者和患者的相容性？ （1）患者血清中常含有全凝集性自身抗体，能与所