炎症性肠病.ppt

炎症性肠病 inflammatory bowel disease,IBD,Crohn病+溃疡性结肠炎,流行病学：地区：北欧及美国多见；性别：男性UC20%,女性CD20%,年龄：双峰曲线 危险因素： 吸烟、口服避孕药、低纤维素摄取、高糖、输血、围产期感染、紧张、社会经济状况,Crohn病 （克罗恩病）,局限性肠炎、节段性肠炎、 肉芽肿性肠炎 慢性肠壁全层炎,病 因,感染因素：病原微生物：副结核分支杆菌，麻疹病毒 遗传因素：家族聚积，种族差异，单卵双生发病率高于双卵双生 免疫因素：环境因素作用于遗传易感者，促发免疫反应亢进。,1、系统性疾病 2、免疫抑制剂或激素可缓解 3、免疫反应异常：病变组织炎性细胞增加、外周血和组织T细胞活性增加及免疫反应增高、致炎细胞因子及抑炎细胞因子免疫调节异常,病 理,病变部位：口腔肛门、回肠末段和邻近右侧结肠者最多见 肉眼观：早期病变为口疮样小溃疡，中晚期病变粘膜呈铺路卵石状，肠壁有裂隙样纵行溃疡 显微镜观：全壁性炎症，非干酪性肉芽肿,临 床 表 现,消化系统表现： 腹痛、腹泻、腹部肿块、 瘘管形成：小肠小肠、 小肠结肠、直肠肛周 肛门直肠周围病变,全身表现： 发热、营养障碍 肠外表现： 关节炎、皮肤病变、眼的病变、 肝胆病变,并 发 症,肠梗阻：30% 腹腔内脓肿：20% 肠穿孔、肠出血 胆石症、尿路结石,辅助检查,实验室检查 Hb下降、WBC升高、血沉 加快、大便OB阳性 X线检查 节段性分布、呈跳跃征、线样 征、发现瘘管,结肠镜检查 节段性分布、 粘膜呈铺路卵石样、 纵行溃疡、 炎性息肉、肠腔狭窄 活检见非干酪坏死性肉芽肿,诊 断,根据临床表现，X线和/或结肠镜检查进行综合分析，作出诊断。 鉴别诊断： 肠结核：非节段性、瘘管及肛周疾病少见、抗TB有效 小肠恶性淋巴瘤：病变广泛、腹膜后淋巴结肿大 溃疡性结肠炎,治 疗,营养支持：肠内营养、限乳糖、腹痛腹泻：少纤维及脂内饮食 氨基水杨酸类:抑制白三烯及IL-1、消除氧自由基，主要适用于结肠克罗恩病。Sulfasazine. Mesalamine. Olsalazine. Balsalazide. 糖皮质激素：使淋巴细胞和嗜酸性细胞溶解、适用于本病活动期,免疫抑制剂： 硫唑嘌呤、6-MP适用于难治性或慢性活动性CD、氨甲蝶呤或霉菌酚逐渐取代硫唑嘌呤6-MP治疗CD 环孢素适用于CD瘘管的治疗 新的免疫抑制剂FK-506慢性CD长期治疗 新的生物制剂：抗 TNF-a抗体：infiximab .IL-10 .IL-11,手术治疗： 适用于完全性肠梗阻、瘘管 与脓肿形成、急性穿孔或不 能控制的大出血。,溃疡性结肠炎,Ulcerative colitis,一、病理,病变部位： 多数在直肠、乙状结肠，呈连续性分布。 肉眼观： 早期粘膜充血、水肿、灶性出血，易脆， 随后出现浅溃疡，炎性息肉。 显微镜观： 病变累及粘膜及粘膜下层,炎性细胞浸润、隐窝炎、隐窝脓肿、杯状细胞减少,二、临床表现,一）消化系统表现： 腹泻：黏液血便、里急后重、 腹痛：轻、腹痛便意便后缓解 腹部压痛：左下腹轻压痛 二）全身症状： 发热、贫血等。 三）肠外表现： 较少见。,四）临床分型 病程：初发、慢性复发、慢性持续、 急性暴发型。 病情程度：轻、中、重。 病变范围： 病期：活动期、缓解期。,三、并发症,中毒性结肠扩张:： 多见于暴发性UC和 全结肠炎 直肠结肠癌变：与病变范围及病程长短 相关 其他并发症： 肠穿孔：暴发性UC或病变广泛、 肠出血：见于重症、伴假息肉与溃疡糜 烂者,四、辅助检查,一）实验室检查： Hb降低，WBC升高，血沉增快，C反应蛋白增高。 大便常规为脓血便。 二）X线检查： 多发性浅溃疡管壁边缘呈锯齿状， 炎性息肉圆或卵圆形充盈缺损， 粘膜粗乱，结肠袋消失，肠腔狭窄。,三）结肠镜检查 病变呈连续性分布， 粘膜充血、水肿、灶性出血、浅溃疡， 粘膜粗糙呈细颗粒状，血管模糊，质脆， 炎性息肉、桥形黏膜形成 活检病理改变同前,五、诊断,依临床表现、X线检查、结肠镜检查及病理综合分析进行诊断 诊断标准：1、典型临床表现、X线检查三项之一可诊断；2、典型临床表现、结肠镜检查三项之一（或）病检可诊断；3、临床表现不典型而有典型X线及结肠镜表现可拟诊；4、临床表现典型而X线及结肠镜表现不典型可疑诊；5、初发病例临床表现和结肠镜改变不典型随访3-6个月 鉴别诊断：引起血便的常见疾病。,表1 UC与Crohn病的鉴别相对要点 项目 结肠Crohn病 溃肠性结肠炎 症状 腹痛、腹泻、 脓血便多见并 脓血便少见 有里急后重 部位 75%末端回肠 直肠和左半结肠 并发症 肠腔狭窄, 巨结肠及 40%瘘管 肠穿孔 内镜 纵行溃疡伴卵 溃疡浅、粘膜充血、 石样、节段性 水肿易脆、连续性 病理 节段性全壁炎、 黏膜浅溃疡、 有裂隙状溃疡 隐窝脓肿 20%非干酪 杯状细胞减少 性肉芽肿,六、治疗,一般治疗： 氨基水杨酸制剂： 适用于轻、中型者。 糖皮质激素： 适用于急性发作期。 免疫抑制剂：试用于对糖皮质激素治疗效果 不佳或依赖的慢性活动性病例。,表2 活动性UC治疗方案 严重度 病变范围 远段 左半 广泛 轻度 局部GCS 局部GCS或5- 口服5-ASA 或5-ASA ASA+PO5- （+局部同左） 中度 局部GCS ASA口服5-ASA 口服GCS 或5-ASA +局部治疗同左 （+局部 （+口服5-ASA） 治疗同左） 重度 局部GCS+PO PO或IVGCS 静脉GCS 5-ASA或GCS （+局部GCS） （+局部GCS） 顽固 增加上述 静脉GCS 静脉G