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妇科超声,正常女性生殖系统,女性内生殖器官示意图,解剖概要,女性盆腔矢状切面示意图,解剖概要,子宫、输卵管及卵巢示意图,解剖概要,增殖期,分泌期,月经期,月经期,排卵期,内膜线状回声的周围有增宽的弱回声,内膜呈线状稍回声,内膜增厚，周围有增宽的弱回声,子宫内膜周期性生理变化,经腹体表探测：膀胱适度充盈 （Transabdominal Scan，TAS） 经阴道超声探测 （Transvaginal Scan，TVS）,基本扫查法,基本扫查法与正常声像图,正常子宫声像特征,子宫纵切： 呈倒置的梨形 轮廓光滑清晰 肌层均质性中等强度回声 宫腔呈线状高回声 子宫内膜厚度与月经周期有关，增殖期约2-5mm，分泌期5-10mm， 子宫颈较宫体回声强,基本扫查法与正常声像图,基本扫查法与正常声像图,正常子宫声像图,子宫横切： 呈椭圆形，中心可见强回声宫腔 成年妇女正常子宫超声测值:长78cm，宽45cm，厚23cm，正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而变化。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为1:1，生育期2:1，老年人1:1 子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢,有时可见小囊泡代表正常卵泡呈圆形或卵圆形,常有变位。正常卵巢大小约431cm,正常子宫声像特征,基本扫查法与正常声像图,基本扫查法与正常声像图,正常子宫声像图,基本扫查法与正常声像图,正常卵巢声像图,基本扫查法与正常声像图,正常卵巢声像图,卵泡 0.3cm以上即可探测到 直径可达2cm 圆形无回声区,基本扫查法与正常声像图,卵泡声像图,经阴道超声探测（Transvaginal Scan，TVS）,基本扫查法与正常声像图,正常子宫声像图,基本扫查法与正常声像图,正常卵巢声像图,经阴道超声探测（Transvaginal Scan，TVS）,妇科疾病超声诊断,子宫疾病: 子宫肌瘤,子宫内膜增殖症,子宫内膜移位症,宫颈癌,妇科疾病超声诊断,卵巢疾病: 卵巢非赘生性肿块:黄素囊肿,滤泡囊肿,黄体囊肿,多囊卵巢,巧克力囊肿 卵巢肿瘤: 良性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺瘤,畸胎瘤 恶性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺癌,原发性 卵巢癌,转移性卵巢癌(库肯勃瘤Krukenberg),子宫疾病超声诊断,临床与病理： 子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤,是子宫最常见的良性肿瘤 多发生于中年女性，占绝经期前妇女的20-60%（子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕期增大，绝经期缩小） 常见症状是经量增多,经期长且间隔短，不孕及习惯性流产等(症状与肌瘤位置相关) 恶变率很低，不足1%,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),临床与病理： 子宫肌瘤一般呈实质性球形肿块,肌瘤周围有纤维组织形成的假包膜 瘤体切面由漩涡排列的平滑肌与纤维结締组织交叉组成 较大肌瘤可发生玻璃样变、黏液样变及脂肪样变，也可发生坏死、出血、囊变及钙化 据瘤体与子宫肌壁的关系分为 ： 粘膜下肌瘤（subendometrial myoma） 肌壁间肌瘤（intramural myoma） 浆膜下肌瘤（subserous myoma）,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),声像图表现 子宫增大或局限性隆起,形态异常 肌瘤结节呈圆形低回声或等回声。肿瘤与正常子宫肌层之间界限不清。 较大肌瘤中心部位可出现周边不规则液性暗区（玻璃样变或囊性变所致），出现钙化时可见强回声，后方伴声影 CDFI：肌瘤周围环行或半环行血流信号,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),浆膜下,肌壁间,粘膜下,子宫疾病超声诊断,阔韧带肌瘤,宫颈肌瘤,子宫肌瘤(myoma of uterus),浆膜下肌瘤,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),壁间肌瘤,黏膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),浆膜下,粘膜下,肌壁间,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),浆膜下肌瘤,子宫疾病超声诊断,浆膜下肌瘤,子宫肌瘤(myoma of uterus),子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),CDFI图:肿瘤周围环形血流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),壁间肌瘤,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),肌壁间肌瘤伴玻璃样变,经阴道超声探测,上图CDFI：肿瘤周边及内部可见彩色血流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),经阴道超声探测,肌壁间肌瘤,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流,子宫疾病超声诊断,上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流,子宫肌瘤(myoma of uterus),子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),肌壁间肌瘤,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),子宫肌瘤继发改变： 玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声 或无回声区 钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影,子宫疾病超声诊断,子宫肌瘤(myoma of uterus),子宫内膜增生症,临床：经血淋漓不断，“血崩” USG：子宫内膜增厚10mm，回声增强。卵巢增大, 卵巢内可见多个大小不等的囊泡,子宫疾病超声诊断,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,经阴道超声探测（Transvaginal Scan，TVS）,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,子宫内膜增厚、回声增强、卵巢增大,彩色能量图见内膜少血供,双角子宫内膜增生症：子宫内膜增厚、回声增强,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,上图彩图(伪彩）,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,A,C,B,多平面三维,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,D,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,双角子宫内膜增生症：子宫内膜增厚、回声增强,宫腔形态三角形内见“T”形节育环,子宫疾病超声诊断,宫腔横断:近宫底部形态,子宫疾病超声诊断,子宫内膜增生症,宫颈癌,子宫疾病超声诊断,宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤 多为鳞状上皮癌，约占90% USG：宫颈体积增大，形状不规则，可见低回声肿块,子宫体癌临床表现,子宫内膜癌多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50岁以上妇女 主要表现为阴道不规则出血 阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物 合并感染时分泌物有恶臭 宫腔积液 腹痛,子宫体癌超声表现,早期声像图多无特异性改变 子宫增大，期轮廓尚规则 宫腔内不规则强弱不等团块状回声 宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声区。 子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移,子宫体癌临床表现,子宫内膜癌多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50岁以上妇女 主要表现为阴道不规则出血 阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物 合