血小板交叉配合及临床服务.ppt

血小板交叉配合 及临床服务,李大成 深圳市血液中心 输血医学研究所 罗湖区田贝一路21号， 医学继续教育大楼 7楼708 25607012血小板输注与输注效果评价,临床血小板输注的目的是预防出血或止血。患者长期、大量输注血小板后，通常会发生血小板输注无效。 血小板输注无效 PTR 至少2次ABO血型相合而保存时间不超过72小时的血小板输注后，血小板数目增加不满意。即临床出血症状未见改善，血小板计数未见明显增高，有时反而会下降。 评价指标 血小板校正增加指数 CCI = PI（109/L）S（m2）/N（1011） 注：输注后血小板升高数 PI=输血后血小板计数（109/L）输血前血小板计数（109/L） 体表面积 S（m2）=0.0061身高（cm）0.0128体重（kg）0.01529 输入血小板总数 N（1011）。 输注后1小时CCI7.5，24小时CCI4.5，说明血小板输注无效。 血小板输注后回收率 PPR = PI（/L）血容量（L）/N2/3 注：血小板计数单位为L；血容量按照75mlkg体重计算； 2/3表示输入的血小板有1/3进入脾脏的血小板储存池。 输注后1小时 PPR 30%，24小时 PPR 20%,为血小板输注无效。 注意点：输后血小板计数的时间点、身高体重、 疾病、同种免疫史、药物影响、临床出血或止血症状的变化。,PTR的原因,非免疫性PTR 血小板质量、活动性出血、发热、 感染、DIC、药物等 免疫性PTR 同种抗体 HLA-I、HPA 血小板交叉配合 自身抗体 GP IIb/IIIa 、Ib/IX、 Ia/IIa、 IV。 同种免疫史 妊娠、输血、器官移植、造血干细胞移植 易发生PTR的疾病 血液病 再障、MDS 白血病、实体瘤 多次放疗、化疗后 自身免疫性血小板减少症、系统性红斑狼疮,同种免疫性PTR的解决手段,同种免疫性PTR是根源 血小板表面复杂的抗原：ABO、HLA-A，B、HPA-127 等 受者/供者间血小板表面抗原不相容 血小板交叉配合、相容性配合与血小板表面抗原配型或配合 血清学相容 患者血清/供者血小板 血清学反应阴性。 流式细胞技术 PIFT/FCM 红细胞被动血凝技术 MPHA 血小板抗原配型 患者/供者 血小板上HLA-A,B、HPA抗原 全部相同或部分相同。 患者HLA-A,B / HPA抗原基因分型 相容的抗原 血小板抗体特异性鉴定 已经产生抗体的不相容的抗原 血小板供者抗原基因信息库 检索与比对 患者血清/供者血小板的血清学反应阴性。,流式细胞技术进行血小板交叉配合 PIFT/FCM,PIFT/FCM 结果分析,2015年的血小板交叉配合临床服务小结,70位患者的158份标本，来源于14个医院： 49位患者，血小板抗体阳性，占70%。 21位患者，血小板抗体阴性，占30%。 49位血小板抗体阳性的患者： 23位患者，长期或阶段性的交叉配合，占46.9%。 主要包括： 再障，MDS，白血病多次化疗。 26位患者，短期交叉配合，占53.1%。,血小板同种免疫的发生率高于红细胞，血小板交叉配合有广泛的临床需求。 对于PTR, 早检查，早介入，患者会有更多的机会。 血小板交叉配合同时也是血小板抗体筛查。 对医生：解决PTR难题，提高了血小板输注效果，为进行 其它治疗，提供了良好的支持。 对患者：提高了免疫学安全性，降低同种免疫风险、 延缓同种免疫进程，减少部分输血费用。 对血站：减少机采血小板浪费、有效利用资源。,血小板交叉配合服务流程,临床标本送检 工作日 提前 申请单 患者标本 银行卡、 港大医院财务记账 90元/供受者反应 血小板交叉配合试验 按时检测 每周一、四 上午8：00 血小板发放 当日下午发放或安排 通过输血科联系供血服务科 83231916 报告与发票 5个工作日后， 电话预约自取。 地址：罗湖区田贝一路21号， 医学继续教育大楼 7楼 电话： 实验室： 25607012 移动电话：下载疑难配血申请表 WWW.SZBC.ORG,患者标本要求,1、送检前24小时内采集，常温或冷藏。 2、患者标本：10-20ml不抗凝血 ，2-4支不加抗凝剂的干燥管。 疑难病例会另行通知补送不抗凝血标本或EDTA抗凝血标本。 3、试管上须标明患者的姓名、床号、标本采集人等。 4、标本管应为玻璃或塑料试管，严密封口并用防碎、防泄露的外包装。 5、医院指定人员送检，签字。 6、不符合要求的标本会影响配血结果，将拒收，退回重采。,几点说明,机采血小板保存期短，按计划采集，库存数量少，并随时可能发放。 血小板交叉试验是利用血液筛查实验的空档时间，全过程需 4-6小时。供者标本是在机采血小板时预先留取。避免损伤娇气的血小板产品袋。 血小板交叉配合不能随送随配，也不能满足急诊要求。请临床医生提前申请送检。 供者血小板标本越多，患者配合的机率越大。 A、B、O 型供者血小板多，配合机率大。 AB型血小板少，配合