静脉输液.ppt

静脉输液 （Transfusion, Intravenous Infusion, Intravenous Drip, VD）,静脉留置针输液术,周围静脉输液术,中心静脉输液术,股静脉,锁骨下静脉,颈外静脉,颈内静脉,头皮静脉输液术,锁骨下静脉,锁骨下静脉穿刺置管输液术 （transfusion after subclavian vein intubation）,锁骨下静脉穿刺置管输液术：是指利用穿刺的方法，将导管经锁骨下静脉置入上腔静脉内，以达到静脉滴注的目的。,优点：,1、可留置时间长， 避免反复穿刺,3、静脉不表浅但充 盈、固定,4、活动不受限、 护理方便,2、输入液体易稀释,静脉不表浅，管径粗 距离右心房近，血流量大 周围有结缔组织牵拉,优点：,1、穿刺技术要求高,2、穿刺时并发症发 生率高,缺点：,目的：,（1）长期输液，周围静脉不易穿刺者,（2）胃肠外营养,（3）短期迅速大量输液或输血者,（4）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物,（5）测量中心静脉压,（6）血液透析、血液滤过或血浆置换,(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.51cm 处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺；,穿刺部位：,穿刺部位：,(2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁 骨中点下方0.51cm处，向喉结方向与皮肤 呈35400角穿刺。,暂停输液用肝素封管,体位,锁骨下静脉输液术操作要点,去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕,常规消毒穿刺部位,开包、戴无菌手套、铺洞巾,备穿刺针及导管,局部浸润麻醉并试穿,撤洞巾、接备用液体,缝针、固定,无菌纱布包扎接口处,注入肝素稀释液,穿刺推液，置导丝退穿刺针,扩张，置导管，退导丝,护理要点,静脉置管的护理, 解释，术前签字 备齐用物 选择正确的穿刺部位及体位,置管前,严格遵守无菌原则 严格掌握穿刺部位,置管中,护理要点,静脉置管的护理,置管后,滴速 观察 轻揉大袋 隔日换药 肝素封管, 妥善固定以防脱出,（2）病情观察及监测,气胸：,壁层胸膜损伤突然刺痛或撕裂样痛,神经损伤：,主要为臂丛神经损伤 表现为肢体麻木或电刺感,动脉损伤：,锁骨下动脉损伤,并 发 症,空气栓塞：,突发胸痛、呼吸困难 缩短管口开放时间,导管尖端位置不当：,误入其它静脉：,进入心房心律失常 严重时引起心肌穿破心包填塞,置管不易 导管穿破静脉引起血胸、胸水等,置管过深：,前正中线,锁骨中线,导管断裂或全部进入血管,长期置管者：可出现导管堵塞、导管脱出等,长期置管者感染：,主要原因：,穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染,表现：,局部红肿、有分泌物 寒战、高热等,处理：,及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养,并 发 症,颈外静脉穿刺置管输液术 （ transfusion after external jugular vein intubation ）,置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染,优点：,行径表浅，暴露充分 位置较恒定，易于穿刺 并发症出现少,缺点：,穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘,选择正确的穿刺部位及体位,防感染：,防意外：, 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 妥善固定以防脱出 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 严禁盲目插入刺破血管,防凝血：,护理要点, 严格遵守无菌原则 每天更换穿刺点敷料并常规消毒,穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 暂停输液时应用肝素稀释液封管 如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管,输液不畅的原因：,导管弯曲受压或滑出血管外 头部体位不当 固定导管的线结扎过紧,静脉留置针输液术 （ transfusion with venous retention needles ）,静脉留置针的种类（根据置入方式的不同划分）,针内置入式留置针