冠脉造影的护理.ppt

介入,张思思 二十六病区,冠脉造影介入术的护理,1：冠脉造影介入术的概念 2：冠脉造影介入术的方法 3：术前护理 4：术后穿刺点的功能护理 5：相关并发症 6：健康教育,第一章 冠脉造影介入术的概念,冠状动脉造影术（CAG）： 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：,冠状动脉造影术（CAG）,定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。,适应症,典型的心绞痛； 急性心肌梗死； 患者存在不典型的胸闷、憋气； 需了解冠脉情况以便行冠脉搭桥术； 不明原因的心脏扩大、心功能不全、心律失常； 高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员,禁忌症,对碘或造影剂过敏。 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 未控制的严重心律失常如室性心律失常。 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱。 严重的肝、肾功能不全者。 6.存在出血性疾病或高凝状态,治疗的优点,、创伤小、痛苦少。 、恢复快。 、疗效好、安全。 、符合现代人要求美观的愿望,第二章 冠脉造影介入术的方法,冠脉造影,心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神智均是清醒的。 导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉（手腕）或肱动脉（肘部）进入体内。,桡动脉: 管径小 操作较困难 易固定 股动脉: 管径大 操作简便 不易固定,股动脉法：股A髂外A髂总A腹主A胸主 A主动脉弓升主A左、右冠状A开口,桡动脉法：桡A（或肱A）腋A无名动脉升主 A左、右冠状A开口,股动脉,桡动脉,1、,2、,3、,4、,5、,病变的冠状动脉,85%狭窄病变,支架植入前,支架植入后,第三章 术前护理,术前护理,完善检查：全方面的查体并完善各项检查：包括血尿便常规、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝爱滋梅毒检查、超声、胸片等检查，签手术同意书 。 术前宣教：向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施。 常规护理：术日晨左上肢置静脉留置针，术前摘下身上金属物品， 更换患服，排空膀胱后送入导管室,术前用药：术前晚口服氯吡格雷300mg，术日晨口服氯吡格雷75mg，急诊手术者，一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。 专科护理： 1.过敏试验 术前做碘过敏试验，阴性者方可实施造影术。 2. Allen test用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3 次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10 s 以内可恢复颜色者即为Allen 试验阳性) ，穿刺部位局部情况良好。,Allen test,科室宣教单,第四章 术后穿刺点的功能护理,术后护理,了解手术情况 生命体征的观察 穿刺点的功能性护理 抗凝药物护理 饮食护理 生活护理,了解手术情况 1.了解手术时长、麻醉方式、术中情况及各器官功能状况等。 2.多巡视手术患者，嘱病人有心前区疼痛时及时诉说，遵医嘱给予相关处理，做好急性心导管准备。,交接表格,生命体征的观察，有无心律失常 心脏介入术后的病人应给予心电监护，随时监测血压、呼吸、心律及血氧饱和度。严密观察有无心率、心律及心电图的变化，常规准备除颤器及急救用品, 如有心律失常 、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症的异常情况，应立即汇报，遵医嘱正确处理。,术侧穿刺点的功能护理,穿刺点护理 密切观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、穿刺处敷料有无渗血、出血及血肿，肢端皮肤的温度、色泽及静脉回流情况。 经桡动脉行PCI ：术后即可拔除鞘管。若鞘管未拔，于回房后2h拔鞘，并使用压迫器止血，以每小时一圈的频率，逐渐减压，腕关节制动24小时期间，术肢抬高，指端活动，避免用力。,桡动脉压迫器,桡动脉的压迫止血,经股动脉行PCI：腹股沟穿剌处使用弹性绷带，进行十字法加压包扎，并利用用沙袋(重量为1000g)压迫止血,一般压迫时间为68h。12h后可指导患者术侧肢体制动，向对侧翻身。卧床休息 24小时期间，避免屈髋 ，趾端活动。24h后可下床活动 。 对于某些患者,因平卧位时下肢静脉血流速度减慢,加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流,可致下肢静脉血栓形成,特别是术侧肢体,病人可有一侧下肢肿胀,皮肤略显紫色。因此, 在病人制动期24h内,应注意双足背动脉搏动，以及对腓肠肌的按摩。但有下肢静脉曲张或静脉炎的患者，一定不要用力按压下肢。,股动脉压迫止血法,弹性绷带十字加压包扎,沙袋压迫,抗凝用药的护理,抗凝治疗： 低分子肝素皮下注射37天，防止支架内再狭窄 阿斯匹林300毫克每日一次连服三个月，改为100毫克每日终身服用。 （氯吡格雷75mg+阿司匹林）至少12个月是减少复发风险的关键 遵医嘱按时按量使用抗凝药物，同时观察有无出血倾向。 定期监测出凝血时间,饮食护理,因术后极易引起腹胀,一般不宜饮食过饱,不宜进食不易消化的食物,不宜喝牛奶、豆浆、碳酸饮料,不宜吃生冷食物。最好吃一些粥类、汤类或半流质食物,待可以下床活动后再如常进食。 术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于2000ml.术后3h尿量达800ml为标准。,生活护理,第五章 相关并发症,相关并发症,血管迷走反射 发生机制:各种因素刺激皮层中枢和下丘脑，使胆碱酯酶自主神经张力突然增加，引起内脏及肌肉的小血管强烈反射扩张。 临床表现：BP、HR、头晕，恶心、呕吐、出冷汗、严重时心跳骤停。 相关预防：1、拔鞘管前做好解释，说明方法，消除患者焦虑心理，取得积极配合。拔管时动作轻柔，减少痛苦； 2、密切观察病人血压、心率及心电图变化、面色，询问病人有无头晕、恶心等症状； 3、建立静脉通路，备好急救药品（如升压、抗心律失常药物）以及急救设备。 处理措施：立即去枕平卧、吸氧，心电监护，遵医嘱立即注射阿托品1mg、多巴胺5mg，短时间内大量快速补液，维持有效的循环血量，多巴胺100-200mg加入5%葡萄糖250ml内静滴30-40滴/分钟，观察病人血压、心率变化，病情有无改善。,造影剂相关性损害,发生机制：由于术中所用的造影剂含碘浓度高、剂量大、注射速度快、不良反应发生率增加 临床表现：通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内发生。 轻度：面潮红、头痛、呕吐、荨麻疹 中度：反复呕吐、呼吸困难、剧烈腹痛、面部水肿 重度：全身抽搐、呼吸暂停、心跳骤停 处理措施：水化治疗，术前给予0.9%NS500ml静脉滴注，术后指导患者正确饮水10002000ml ，以利于造影剂排出，减少肾脏损害。密切观察尿量，3h内尿量不少于800ml，必要时给予利尿剂。,第六章 健康教育,健康教育,1.指导病人遵医嘱按时服用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波利维、立普妥等药物。 2、饮食有规律，不要暴饮暴食，多吃蔬菜、水果，增加粗纤维饮食；戒烟酒，不和浓茶、浓咖啡等。 3.适当参加体育锻炼，运动量以不引起心脏不适或气短为指标，如果运动后脉搏大于休息时20次/