方剂学第十七章祛痰剂.ppt

作为病理产物致病因素,痰饮分有形和无形（广意和狭意），停留在不同部位产生不同症状： 肺-咳嗽， 清空-眩晕， 胃-呕吐， 清窍、经络-中风痰厥、癫狂惊痫， 经络肌腠-痰核瘰疠。,痰饮治则：,痰饮为水之渐，属阴邪。 “病痰饮者，当以温药和之。”,调理脾胃 医宗必读：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也” 温肾制水 景岳全书：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾”。 治痰应理气 庞常安：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而矣”。,痰阻经脉 中风偏瘫偏枯 搜痰通络，行气 活血。 痰核瘰疠 软坚散结。 辨证施治 阴虚痰燥、痰从热化。 禁忌：,第一节 燥湿化痰,概念： 主治：湿痰证 主症：痰多稀白，咯出顺易，胸脘痞闷，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白腻或白滑，脉缓或滑等。 常用药： 燥湿化痰-半夏、南星 健脾理气-白术、陈皮,宋太平惠民和剂局方,二 陈 汤,组成与用法,半夏 橘红各五两（各15g） 茯苓三两（9g） 炙甘草一两半（4.5g） 生姜七片 乌梅一个,功 用,燥湿化痰 理气和中,主 治,湿 痰 咳 嗽,病 机,脾失健运，湿痰内生。 （肺）,症 状,咳嗽痰多 色白易咯 恶心呕吐 胸膈痞闷 肢体困重 或头眩心悸 苔白滑或腻 脉滑,脾失健运 （肺）,湿聚成痰,君：半夏 臣：橘红 佐：茯苓 生姜 乌梅 使：甘草,燥湿化痰，和胃降逆,燥湿化痰，理气行滞,健脾渗湿,收敛肺气,健脾和中,方 解,制半夏之毒,化痰降逆，和胃止呕,临 床 应 用,1、治疗湿痰的基础方。 2、治疗痰证的通用方。 3、本方常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、梅 尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。,导痰汤 涤痰汤 同 燥湿化痰，均由二陈汤加味 异 组成：二陈汤-乌梅 导痰汤 +菖蒲、茹、 +南星、枳实、 人参 功用：增强祛痰行气之力 而兼开窍扶正 主治：痰厥；顽痰所致 中风痰迷 咳嗽喘促、痰涎壅盛 舌不能言,理解脉证,二陈汤是治疗痰的一个主要方剂、基本方剂，由于湿痰是寒性的，痰多了以后而产生的一些症状，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，甚至头眩心悸，说明中焦的气不升，由于有痰，所以清浊也就难分了。所治是以舌苔白腻为主，脉滑而不数。,理解方解,半夏、橘红陈久者，至少是一年为好，因为半夏是燥的，橘红也是燥的，陈了以后燥性子就减了，但不影响燥湿化痰的作用，而是缓和，就像方剂中的佐药一样，通过缓和而加强它的作用。 由于二陈汤所治是水湿所生之痰，所以这两个药在治痰当中是主要的药，既能燥湿，又能行气，一个向上，一个向下，陈皮理气是向上而散，半夏行气是向下而行，半夏还能散结，水湿聚而成痰。,理解方解,茯苓，通过渗利水湿，减轻生痰之源，已成之痰需要化，未成之痰需要去，未成之痰就是湿，祛湿等同于祛痰，这里所以选了茯苓、甘草，主要是通过益气。 因为茯苓不仅渗湿利水，它具有先升后降的特点，还可以补益心脾之气，与其他的利水药不同，它有益气的作用，通过益气的作用，通过益气增强运化水湿的作用。,理解方解,乌梅的问题，在煎服法里有生姜、乌梅，很少一点乌梅，每次服药为四钱，乌梅把核去了肉就很少，肉不会有五分重，况且同时还有生姜，用这一点的好处是乌梅可以生津，乌梅可以敛气，在二陈汤的前提之下用一点乌梅，燥湿化痰而不伤津，就使正常的津液不伤，它不是敛肺气，而是助长肺气，因为里面还有甘草，那么要祛痰外出，必须要有气，它起了一个帮助作用，把用量控制的很少。,宋陈言三因极一病证方论,温 胆 汤,半夏 竹茹 枳实各二两(各9g) 陈皮三两(12g) 炙甘草一两(5g) 茯苓一两半(5g) 生姜5片 大枣1枚,组成与用法,汤剂，水煎服。,理气化痰， 和胃利胆。,功用,胆郁痰扰证。,主治,病机,素体胆气不足,情志不遂,胆失疏泄,气郁痰浊,胆胃失和,胆气不足 又情志不遂,气郁生痰 痰浊内扰,胆胃不和,胆失疏泄,症 状,胆怯易惊 头眩心悸 心烦不眠 夜多异梦 或呕恶呃逆 眩晕，癫痫 苔白腻 脉弦滑,方解,君-半夏 佐-陈皮 茯苓 臣-竹茹 枳实 使- 生姜 大枣 甘草,（二陈汤）,燥湿化痰，理气和胃,清热化痰，除烦止呕,行气化痰，消痞满,和胃，监制半夏毒性,配 伍 特 点,温凉兼进 不寒不燥,临床应用,1本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊 悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。,2. 现代运用 本方常用于神经官能症、 急慢性胃炎、更年期综合征、癫痫等 属胆郁痰扰者。,十味温胆汤 组成：温胆汤 -竹茹（清胆和胃） + 人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志。 无清热之功，有补养心神之力。 功用：化痰宁心 主治：痰浊内扰，心胆虚怯，神志不宁。,理解,温胆汤成方在二陈汤之前，二陈汤是从 温胆汤来的，而不是温胆汤由二陈汤加味 而成的。,温胆汤见于备急千金要方，与现在讲义上所的温胆汤不同，讲义上介绍的温胆汤多一个茯苓，生姜的用量小，还多枣子，就是姜枣为引，五片姜，加个枣，而备急千金要方上的方子没有茯苓，生姜是作为主药，而且用量特大，其他的药都是二两、三两、一两，惟独生姜用的是四两，所以温胆汤在后世提出来好多的解释，各持己见。不管加不加茯苓，温胆汤完全说它寒的也不差。,理解-方解,两个温胆汤，主要的药是橘红、半夏、枳实、生姜、甘草，一个有茯苓，一个没有茯苓。 两个方子都有竹茹，是治虚烦不得眠很好的药，它的特点就是清而不寒，除虚烦，止呕逆，祛痰和胃，在备急千金要方和外台秘要中，都有用竹茹一味治疗虚烦不得眠的方子，说明古人已经发现这个用处。它是清虚热的药，但它不是寒性，同时能和胃祛痰，止呕逆。,理解,枳实主要是通过它下气、破坚积、宽中，合起来就能更好地除痰。 这个方子的特点就在于枳实和竹茹这两味药。 生姜量的大小，由胃偏寒或胃不偏寒来决定，但它能止呕，这是必用的。,第二节 清热化痰,清热化痰剂 主治：痰热证。 主症：咳嗽、痰黄，粘稠难咯。 兼症：胸痛、眩晕、惊痫等。 常用药物：瓜篓、胆南星、贝母等。,明吴昆医方考,清气化痰丸,陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓各一两 胆南星 半夏各一两半（姜汁）,组 成,功 用,清热化痰，理气止咳。,痰热咳嗽,主 治,热痰蕴结于肺。,病 机,症 状,咳嗽气喘 咯痰黄稠 胸膈痞闷 甚则气急呕恶 烦躁不宁 舌质红 苔黄腻 脉滑数,方 解,君：胆南星 臣：瓜蒌仁 佐：杏仁 佐：黄芩 佐：枳实 臣：半夏 佐：陈皮 佐：茯苓 佐使：姜汁,清热化痰,宣降肺气，止咳化痰,润肠通便,清热泻火,行气化痰,化痰止咳（二陈汤）,和胃止呕,运 用,1本方为治疗痰热咳嗽的常用方。,2本方常用于肺炎、急性支气管炎、慢性 支气管炎急性发作等属痰热内结者。,清气化痰丸 清金降火汤 同 清热化痰，治疗热痰 异 以胆南星为君， 加石膏无胆南星 化痰力强 清热力强兼清胃热 主治：咳嗽痰多， 肺胃痰火 色黄粘稠 痰稠色黄，面赤喘急,理解脉证,热痰是黄稠的，成块而粘，咯痰不太爽利，脉是滑数，苔黄腻， 一饮食因素，喜欢吃辛辣的东西，喜欢喝酒，加上肥腻食品，甚至油煎的东西，脏腑生热； 二情志因素，气郁而成，液有余便是痰，气有余便是火，由于痰阻气郁，气郁本身就可以生火。 热痰是慢慢产生的，不可能一下子去了，得缓治，所以用丸药常服。,胆南星就是把南星研成粉，同牛胆汁拌匀，还装入胆中，挂在透风处，过一个冬季就成了，南星本来是燥化湿痰，也用于寒痰和风痰，原是辛燥温的药，用牛胆拌了以后，由于牛胆的苦寒，就把南星的温燥变成苦寒，治热痰，越陈越好。胆星由温燥之性变成苦寒之品以治热。,理解方解,二陈汤去掉甘草，与胆星、黄芩、栝楼、杏仁等配伍，就由燥湿化痰变成了清化热痰。 栝楼仁还能润肠 黄芩清肺热，清气分热,理解方解,枳实、杏仁，降气润肺，黄稠的粘痰通过润才能出来。产生咳嗽是痰阻于内，肺气不畅，痰随气逆，要止咳，必然要顺气，通过降气才能止咳。有痰，除痰是第一的，降气是第二的，除痰降气才能治有痰的咳嗽。,茯苓、橘红、半夏，本身是二陈汤。 杏仁、瓜篓仁，这两味药在做丸药的时候，时间长了可能有味，有油性。姜汁是防止痰多恶心，既保护胃，又有矫胃的作用。,小 陷 胸 汤,汉 张仲景伤寒论,瓜蒌实大者一枚（30g） 黄连一两（6g） 半夏半升（12g）,组 成,清热化痰，宽胸散结。,功用,痰热互结证 （小结胸证）,主治,痰热互结心下（或胸膈）,病机,胸脘痞闷 按之则痛 或心胸闷痛 或咳痰黄稠 舌红 苔黄腻 脉滑数,症 状,方 解,君-全瓜蒌 臣-黄连 半夏, 清热涤痰，宽胸散结 泄热除痞 化痰散结,辛开苦降,运用,1、本方为治疗痰热结胸的常用方。,2、本方常用于冠心病、肺心病等 属痰热互结心下或胸膈者。,返回目录,大陷胸汤 小陷胸汤 同 主治结胸 异 组成：硝、黄、甘遂 蒌、连、夏 功用：泻热逐水 清热化痰、宽胸散结 病机：水热互结胸腹 痰热互结心下 病因、病位、病势有区别 症状： 按之则痛， 心下致少腹硬满而痛， 虽亦拒按，但较彼 手不可近。 之痛不可近轻,理解,“结胸”，伤寒论说：“病有结胸，有脏结，其状如何？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也”；“病发于阳，因而下之，热入因作结胸所以成结胸者，以下之太早故也”。 这就是说明表证误下，可致“结胸”。,理解,由于病人的体质和下法的不同，造成的结胸也有轻重。 既有小陷胸汤证，还有大陷胸汤证。 这里讲的小陷胸汤，方中药味也很简单，治小结胸证，黄连、半夏、瓜篓，主要是因为痰热结于心下。 大陷胸汤，治水热互结，用大黄、芒硝、甘遂。,理解,这里是痰，用的是半夏、瓜篓。因为是热，所以用黄连。 瓜篓不同于瓜篓仁，因为瓜篓仁连皮带仁，全瓜篓有散结的作用，凡是瓜篓皮、全瓜篓，包括天花粉，就是瓜篓根，都有散结的作用，甘寒，生津，润燥祛痰，散结。,丹溪心法附录,滚 痰 丸,组成与用法,大黄 片黄芩（各15g） men石（g） 沉香（2g） 水丸，清茶、温水送下。,功 用,泻火逐痰,主 治,实热老痰证,症 状,癫狂惊悸， 或怔忡昏迷，或咳喘痰稠， 或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣， 或绕项结核，或口眼蠕动， 或不寐，或梦寐奇怪之状， 或骨节卒痛难以名状， 或噎息烦闷。大便秘结， 舌苔黄腻，脉滑数有力。,君-men石 臣：大黄 佐：黄芩 沉香,燥悍重坠，善能攻坠陈积伏匿之老痰，与焰硝同煅其攻逐下行之性尤强。,苦寒，荡涤实热，开痰火下行之路,降逆下气，亦为治痰必先顺气 之理,方 解,寒泻火，专清上焦气分之热,临 床 应 用,1、治疗诸证属实热顽痰为患。证治要点。 2、本方药力峻猛，中气不足，脾肾阳虚， 孕妇等慎用。 3、精神分裂症、癫痫、神经官能症等属 痰火内闭者。,理解,滚痰丸使清热化痰的丸剂，有礞石、黄芩、大黄、沉香。 治实热老痰胶结不去。 因素来有痰有热，热与痰互结起来，胶结在体内，因此就要用下痰破结清热的药来治疗。,理解方解,礞石治热痰，坠热痰，要煅制到金黄色以后才行，而且礞石需要煅后研成粉末吞服才有效，煎服没有作用。 药有宜汤者，宜散者，例如麝香，就不能熬汤喝，并不是因为它贵重。,理解方解,黄芩与大黄，既帮助清热又可以泻下，而且气血两清，黄芩清气分之热，大黄祛血分之热， 更主要大黄的泻下与礞石合起来，更好地使结痰下行而出。 沉香，引气下行，使它不至于上窜。,理解运用,临床中凡是痰的怪病都治，凡是实热性的都治，服量大有不同。 作为其他治疗，都宜小量，例如痰喘祛痰，每次只能吃小丸药三二十粒。 癫狂惊悸，精神病，都是下法，不是长期用，舌苔可以见到黄厚腻，可以见到白腻而干，脉是滑数有力的，用下法效果及快及好，但是用量要注意，必须大量。 一般一次一两，最多一两五钱。用后第二天，有大便，大便可以三次、五次，第一次是大便，第二次好多黏液，中医叫做痰，神志可以恢复，有的一次就行了，最多用二次。,第三节 润燥化痰,润燥化痰剂 治疗燥痰证。 症状：痰稠而粘，咯之不爽，咽喉干燥，甚则呛咳，声音嘶嘎等。 常用药物：润肺化痰之贝母、瓜篓等。,清程钟龄医学心悟,贝母瓜蒌散,贝母一钱五分(4.5g) 瓜蒌一钱(3g) 花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分(各2.5g),组成与用法,水煎服,润肺清热 理气化痰,功用,燥痰咳嗽,主治,证候,咳嗽呛急 咯痰不爽 涩而难出 咽喉干燥哽痛 苔白而干,方 解,君：贝母 臣：瓜蒌 佐：天花粉 橘红 茯苓 佐使：桔梗,清降肺热，生津润燥 理气化痰 健脾渗湿 宣肺化痰，引药入肺,润肺清热，化痰止咳,运用,1本方为治疗燥痰证的常用方。,2. 本方可用于肺结核、肺炎等属燥痰证者。,3. 对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非 所宜。,第四节 温化寒饮,温化寒饮剂 治疗寒痰证 症状：咳痰清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑等。 常用药物：干姜、细辛温化寒痰。,苓甘五味姜辛汤,汉 张仲景金匮要略,组成与用法,茯苓四两(12g) 甘草三两(9g) 干姜三两(9g) 细辛三两(6g) 五味子半升(6g),水煎服,功用,温肺化饮,主治,寒饮咳嗽,证 候,咳痰量多，清稀色白 或喜唾涎沫 胸满 舌苔白滑，脉弦滑,君：干姜 臣：细辛 佐： 茯苓 五味子 佐使 甘草,方 解,温肺化饮，温脾化湿 温肺散寒 健脾渗湿，化饮利水 敛肺止咳 和中调药,【配伍特点】,温散并行 开合相济 肺脾同治 标本兼顾,2. 本方常用于慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。,临床应用,1本方为治寒饮咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。,3. 凡肺燥有热、阴虚咳嗽、痰中带血者，忌用本方。,理 解,苓甘五味姜辛汤，出自金匮要略，原治支饮，“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”药后出现“冲气即低，而反更咳胸满者”。而所谓“支饮”是四饮（痰饮、悬饮、溢饮、支饮）之一，实际是治疗寒饮的方子，即所谓寒饮。 痰饮：饮留于胃肠，水走肠间，沥沥有声 悬饮：饮留于胸胁，咳唾引痛 溢饮：饮留于肌肤腠理，咳逆依息，气短，全身浮肿 支饮：饮留于四肢，四肢肿，四肢疼重,素有痰饮，痰饮重的时候才用苓甘五味姜辛汤治痰饮。 关键一点，在于方中用了干姜、细辛、五味子。五味配干姜是温胃祛痰止咳，加上细辛，祛水寒之痰、寒饮，作用就更好。甚至被誉为“去寒饮之要药”。,理 解,小青龙汤着重的不在脾。小青龙汤里，用麻、桂散风寒，用姜、辛、五味去除寒饮，互相相配，有散有收。 所治的证，是金匮要略痰饮病里面用小青龙汤以后一系列的变证，病比较重。 用小青龙汤以后病没有治好，还出现了各种情况，要改方子。这个方子作为寒饮的一个治法，也就是用小青龙汤的时候没有外寒，可以取法于这样的方子来治疗，特别强调的是，不是必定用这个方子，特别是如此大量的细辛。,苓甘五味姜辛汤与小青龙汤两方均含有细辛、干姜、甘草、五味于四药，均有温肺化饮之功，均可治疗水饮内停所致咳嗽痰多、清稀色白、胸膈痞满、舌苔白滑等症。 不同的是小青龙汤兼有解表作用，主治外寒内饮证，除上述共同症状外，还有恶寒发热、脉浮等表证；苓甘五味姜辛汤无解表之力，只有温肺化饮之功，主治证纯属寒痰水饮内停，没有表证，不用麻黄、桂枝等解表药。,附方：冷哮丸张氏医通 组成：麻黄 生川乌 细辛 蜀椒 生白矾 牙皂 半夏曲 陈胆星 杏仁 甘草 紫菀茸 款冬花 服法：姜汁调神曲末打糊为丸，每遇发时，临卧生姜泡服二钱，羸者一钱，更以三建膏贴腧穴中。服后时吐顽痰，胸膈自宽。服此数日后，以补脾肺药调之，候发如前，再服。 功用：温肺散寒，涤痰化饮。 主治：背受寒邪，遇冷即发喘嗽，胸膈痞满，倚息不得卧。,第五节 治风化痰,治疗内风夹痰证。 症状：眩晕头痛，或发癫痫，甚则昏厥，不省人事等。 常用药物：化痰药，平肝息风药。,半夏白术天麻汤,清 程钟龄医学心悟,组成与用法,半夏一钱五分 天麻 茯苓 橘红各一钱 白术三钱 甘草五分,生姜 大枣,水煎服,功 用,化痰熄风 健脾祛湿,主 治,风痰上扰证。,病机,脾湿生痰,湿痰,肝风,风 痰 上 扰,症 状,眩晕 头痛 胸膈痞闷 恶心呕吐 舌苔白腻 脉弦滑,脾 湿 生 痰,引动肝风,风痰上扰清空,眩晕,君-天麻 半夏 臣-茯苓 橘红 佐使-甘草 白术 生姜 大枣,方解,平肝熄风，止眩晕,燥湿化痰，理气和胃止呕,健脾燥湿,和中,风痰眩晕要药,配伍特点,风痰并治 标本兼顾 偏于治标,本方常用于耳源性眩晕、高血压 病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫 痪等属风痰上扰者。,临床应用,1. 本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。,理解脉证,主治所说的风痰，不是外感所致，而是平素脾胃虚，水谷精微不能化生为气血，变生为痰，所以说“脾为生痰之源”。加上情志不遂，或猝然受到刺激，或因过度疲劳，肝气失调达，气乱而痰浊中阻，清阳不得上养头目。 正是素问。至真要大论所说的：“诸风掉眩，皆属于肝”。 于是肝风夹痰浊之气上扰头目，或发眩晕呕恶，甚则头痛胀闷，温温欲吐，这就是“痰厥”之故。,理解方解,本方以治痰的基础方二陈汤为主体，加天麻、白术而成。 天麻味甘微温入肝经，功能熄风镇痉，古有定风草之称，是治内风引起的眩晕、头痛的佳品。脾胃论云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，非天麻不能除。” 白术健脾益气，助运化而去水湿，在此可增强化痰的作用。本经疏正云：“白术治眩，非治眩也，治痰饮与水耳。” 如此相配，与所治病证丝丝入扣。,理解,又方加蔓荆子，是取其味苦辛而性平，李时珍称它“体轻而浮，上升而散，故所主皆头面风虚之证。”可知治治痰厥头痛正相合