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人造血管的穿刺与维护, 武警成都医院血透室 廖砚,人造血管是什么?,是血管搭桥的假体 是高分子合成物 材料主要是:聚四氟乙烯 特点：多孔、柔软、易于穿刺,什么情况下使用人造血管?,自身血管条件差 多次自体内瘘术失败 自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术,移植血管材料要求,生物学惰性，无抗原性。 内面光滑,不易引起血栓形成。 抗张强度高，能承受动脉压力。 对感染有一定抵抗性，一旦感染，只做节断性切除即可。 管壁质软，能耐受反复穿刺。,人造血管相关知识,人造血管的吻合：一端连接动脉，一端连接静脉，形成一个类似动静脉内瘘的通路。 血管移植部位：最常用是非惯用侧上肢前臂，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用侧上肢上臂，下肢,人造血管内瘘类型, 上肢人工血管动静脉瘘：直型、U型 锁骨下动脉-锁骨下静脉 腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘 腋动脉 股静脉人工血管动静脉瘘 肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘 下肢人工血管动静脉瘘,两种血管移植方式,直桥形（J形）吻合：配对动、静脉较远。 襻形(U形）吻合：配对动、静脉距离较近，直接吻合后无法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。,人造血管襻式（U形） 吻合,配对的动静脉较近,配对的动静脉较远,人造血管直桥式（J形）吻合,人造血管内瘘类型, 前臂人工血管动静脉瘘,人造血管内瘘类型,上臂人工血管动静脉瘘,人造血管内瘘类型,腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘,人造血管内瘘类型,下肢人工血管动静脉瘘,人造血管的优点？,生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高(逊于自体内瘘) 能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）,人造血管缺点？,价格贵 手术难度高 术后易发生血清性水肿 长期通畅率仍较低,术后护理要点,术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、输液抽血、睡觉侧压。 术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成，如是高凝者，按医嘱服用抗凝药。 教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系医生。 掌握好人造血管使用的时间，可延长人造血管的寿命，通常4-6周。,人造血管的并发症,出血和血肿 血清性水肿：不可避免 感染 血栓形成（前期、后期） ,人造血管的并发症,感染:文献报道发生率5.3%-22% 原因： 移植部位（上肢下肢） 手术污染
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