胃肠镜操作(检查部分)课件.ppt

电子胃、肠镜的 临床应用 （检查部分）,武汉国医堂医院 （内镜中心） 李和平,一、了解设备,胃、肠镜设备,主机 内镜 显示器,内镜（主机）,光源系统 成像系统,内镜（胃、肠镜）,连接部分 操纵部分 插入部分,内镜操纵部,上下旋钮 左右旋钮 吸引按钮 送水、气按钮 图象冻结按钮 图象放大按钮 染色按钮 活检钳入口,先端部分,光源 物镜 活检孔 （吸引孔） 送水、气孔,二、胃镜 1.检查诊断部位,食管 胃 十二指肠,2.检查方式,常规检查 清醒镇静检查 全麻检查,3.检查前准备,空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃； 取出假牙； 口服去泡剂、咽喉部麻醉； 必要时解痉或镇静,4.病人体位,左侧卧位 头适度后仰 松开裤腰带,5.准备仪器,连接胃镜 打开显示器 检查送水、送气、吸引功能 开启光源 检查图象采集系统,6.开始检查,瞩病人不要紧张告诉病人配合检查的要点； 给病人戴好口垫； 开始检查,7.检查后注意事项,术后让患者安静休息，观察1h； 由于粘膜表面麻醉消失需要一定时间，检查后常规禁食、水12h； 对活检病历应酌情给予止血剂。,三、结肠镜 1.检查部位,肛管 直肠 乙状结肠（降结肠、乙状结肠） 横结肠 升结肠 盲肠（回盲瓣、阑尾开口） 回肠,2.检查方式,常规检查 清醒镇静检查 全麻检查,3.结肠镜检查须知,1.检查前2天停服铁剂药品，开始进食半流质饮食或低渣饮食，如患者服用阿司匹林或其他抗凝剂需停药7天； 2.检查前一天以流质饮食为主； 3.检查当天禁用早餐，无严重便秘者可当天0610点口服肠道清洁药物（便秘者需提前服用），中午禁食，如不耐饥饿者可适当饮用葡萄糖水（常规检查者），糖尿病人可服用温开水或清汤（无色）。,4.病人体位,病人穿一次性检查专用裤； 左侧卧位（检查过程中可能改换体位） 暴露肛门,5.开始检查,瞩病人不要紧张、自然呼吸等； 行肛门指诊后缓慢进镜； 检查过程中可与患者交谈，以使其放松。,6.检查后注意事项,术后让患者安静休息，观察1h； 对活检的病例应酌情给予止血剂； 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细软食物为主。,四、胃镜检查适应症,1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能确诊者； 2、病因不明的上消化道出血患者，需要急诊内镜检查者； 3、有上消化道症状而上消化道X线钡剂检查未能发现病变或不能明确病变性质者； 4、已确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎、肠化和上皮内瘤变等癌前病变，需行内镜随访复查者；,5、判断药物对某些病变（如溃疡，幽门螺杆菌感染）的疗效。 6、需要内镜进行治疗者（如镜下止血，取异物、胃造口、镜下放置空肠营养管或肠梗阻导管、息肉摘除、EMR或ESD、狭窄扩张、支架放置等） 7、上消化道手术后无法解释的症状者。,五、胃镜检查禁忌症,绝对禁忌症 1.严重的心肺疾患无法耐受胃镜检查者。 2. 处于休克等危重状态者。 3.疑有胃穿孔者。 4.不合作的精神病患者或严重智力障碍的患者。 5.口腔、咽喉、食管及胃部急性炎症，特别是 腐蚀性炎症。 6.其他：明显的胸主动脉瘤、脑出血等。,相对禁忌症,1.巨大食管憩室、重度食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱弯曲畸形者。 2.心肺等中度脏器功能不全者。 3.出血倾向或血色素不低于50gL者。 4.高血压未获控制者。,六、结肠镜检查 适应症,1.便血原因待查； 2.排便异常，如慢性腹泻或长期进行性便秘； 3.X线钡剂灌肠检查结果阴性，但有明显肠道症状，尤其疑有恶变者，或X线钡剂检查异常，但不能定性者； 4.乙状结肠检查未发现病变或病变性质不明者；,5.腹部包块，尤其下腹部包块待明确诊断者； 6.不明原因的消瘦、贫血； 7.结肠切除术后，需要检查吻合口情况者； 8.需要行结肠镜下治疗者，如镜下止血、息肉摘除术、EMR或ESD、支架放置等。,禁忌症,1.肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼痛性病灶，如肛周脓肿、肛裂等； 2.各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者； 3.妇女妊娠期，曾做过盆腔手术者，应严格掌握适应症，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查； 4.腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄者；,5.肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠道高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者； 6.体弱、高龄以及有严重的心血管疾病，对检查不能耐受者，检查时必须慎重。小儿及精神病患者不宜施行检查，必要时可在全麻下施行。,七、内镜检查的 并发症,发病率平均为2%0 死亡率为0.6%0 损伤性并发症 诱发或加重原有疾病 机体异常反应 其它,损伤性并发症,出血 穿孔 血肿、脓肿、气肿 粘膜撕裂,诱发或加重原有疾病,心脏骤停 心肌梗塞 心律紊乱 气胸 吸入性肺炎 脑血管意外,机体异常反应,药物反应 麻醉意外 精神神经反应 如：虚脱、癔症发作等,其它,下和关节脱臼 喉头痉挛,八、活检,根据病变决定活检及活检数量 常规活检：钳夹2块组织 疑为恶性：取材56块 侵 润 型：如取材较小，可以适当增 加12块 （钳取组织要求在病变组织的不同方位取材，如癌肿应在病变边缘等）,九、申请单的填写,患者信息 主要病史 体检 X线检查结果 他院检查结果 化验检查 临床诊断 申请目的及要求 医师签名 患者知情同意、签名,食管、胃、结肠,食管,胃,胃,结肠,十、胃镜图象,十二指肠球降部,十二指肠降部息肉,十二指肠球部,正常十二指肠球部图像,球部溃疡 A、H、S,球部溃疡（S2),球部息肉,胃窦,正常胃窦图像,胃窦Ca,胃窦部溃疡,胃窦黄斑瘤、胃窦糜烂,胃角,正常胃角图像,胃角Ca、胃角溃疡,胃底,正常胃底图像,胃体,正常胃体图像,贲门及齿状线,正常贲门、齿状线图像,贲门Ca,食管,正常食管图像,食管Ca,霉菌性食管炎,反流性食管炎,咽部,咽部