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,PICC的临床应用及维护 松花岭病房 冯春霞,静脉输液工具的发展 一、外周静脉导管 1.头皮针 2.留置针 二、中心静脉输液工具 1.中心静脉导管（CVC） 2. 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC),一、什么是PICC 二、PICC的操作步骤 三、PICC的适应症及禁 忌症 四、并发症的原因及处理 五、PICC置管的护理,一.什么是PICC 导管是经由外周 静脉 （贵要静脉 、肘正中静脉、 头静脉）穿刺， 导管尖端位于上 腔静脉末端，靠 近上腔静脉与右 心房入口处的深 静脉置管术。,PICC的目的 1、建立静脉输液通道，保证长期静脉输液治疗。 2、保护外周静脉，避免刺激性药液损伤静脉。 3、减少反复静脉穿刺。 4、减轻患者痛苦。 5、减少护士工作量。 6、便于临床用药。,评估治疗方案 1、输液时间及目的 2、输液的疗程 3、输液的速度 4、药物性质,评估患者情况 1.有无置管慎用和禁用范围 2.年龄、性别、病情及意识 3.体温、流血、凝血时间、血小板计数 4.用药史、过敏史(消毒液)手术史 5.心理状况和合作程度,评估穿刺部位 1.皮肤 2.血管,二、PICC的操作步骤 1、操作准备 1）操作人员:着装整洁，洗手 2）操作环境:空气洁净，环境整洁，光线、温度适应 3）核对医嘱、查看检验结果 4）评估:病情及心理、穿刺部位、皮肤、双上肢血管、告知患者术中配合方式及注意事项 5）询问过敏史、嘱患者排便，清洗双上肢;洗手、戴口罩,2.操作中 1）用物准备 2）体位:协助患者去枕，平卧或根据病情抬高床头2030度 3）选择穿刺静脉 4）测量:置入长度、臂围（手臂外展与躯干成4590度，从预穿点沿静脉走向测量至右胸锁关节，再向下至第3肋间，肘横纹上10cm，屈肘，鹰嘴上方15cm测量） 4）洗手,5）打开穿刺包 6）戴无菌手套 7）手臂下垫护垫 8）消毒皮肤（范围20*20cm） 9）脱手套、洗手 10）穿无菌手术衣，戴无粉手套 11）铺最大铺巾，放置压脉带,12）铺孔巾 13）抽吸2%利多卡因1ml，肝素盐水10ml及生理盐水20ml,备肝素帽/无针接头 14）取出PICC导管，生理盐水预冲导管，检查导管完整性，瓣膜式:生理盐水预冲湿润导管，激活瓣膜 15）在穿刺点上1015cm处扎压脉带，嘱患者握拳 16）在超声显示屏上找到预穿刺的血管，在次定位,17）用2%利多卡因在预穿刺处行局部浸润麻醉 18）用左手固定超声探头，右手持穿刺针，针尖斜面向上，与皮肤呈5070度角直刺血管，进行穿刺，超声显示针入血管正中其穿刺针尾部见回血时停止进针，确保穿刺针在血管内 19）松开超声探头的左手去固定穿刺针，右手递送导进入静脉内，静脉递导丝至1520cm,松开止血带,20）沿导丝撤出穿刺针(避免带出导丝) 21用扩皮刀片在穿刺点扩开皮肤 22）沿导丝将扩皮器及穿刺鞘组件一并送入血管 23）在穿刺鞘下方垫一块无菌纱布，将导丝及扩皮器从血管内撤出，将穿刺鞘留在血管内 24）左手拇指固定穿刺鞘，其余四指紧压穿刺鞘上端静脉,25）导管送至肩部（约1520cm）时，嘱患者头转向穿刺侧面，下颌靠进穿刺侧锁骨，将导管均匀送入上腔静脉至所需刻度，头位置还原。抽回血，见回血后立即用生理盐水脉冲式冲管 26）用超声排除颈内静脉移位，撤出并撕裂外鞘，撤导管内导丝 27）将导管按预计长度加6cm,接上延长管，链接肝素帽/无针接头（肝素盐水正压封管，PICC禁止使用小于10ml的注射器）,28）穿刺点小纱布加压固定，外露导管以穿刺点为中心，以C型或U型摆放 29）在导管上标注置管日期、置入长度，外露长度及护士姓名，告知患者注意事项，照片确定位置。,三、PICC的适应症及禁忌症 1、适应症 1）输注刺激性药物，如肠外营养、抗生素、化疗等 3）外周静脉通路建立困难 4）早产儿 5）家庭、社区长期需要输液治疗的患者,PICC的慎用范围 1）穿刺部位皮肤损伤 2）严重出血性疾病 3）瘫痪侧肢体 4）放疗部位 5）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大、安装起搏器侧,PICC的禁忌症 1)穿刺部位皮肤感染 2）静脉硬化、静脉血栓史、血管外科手术史 3）上腔静脉压迫/阻塞综合征,四、PICC的并发症及原因 1、静脉炎:是由于物理、化学、或生物等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现，根据病因可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎、血栓性静脉炎。 2、渗出与外渗 渗出:是指由于非腐蚀的药物或溶液进入静脉外的周围组织，表现为肿胀、疼痛。外渗:是指腐蚀性药物或溶液进入了周围组织 ，表现皮肤、脂肪甚至肌肉坏死，需要手术清创或植皮。,3、,3、导管堵塞（尿激酶）、湿疹（操作行为不当）导管移位(体位不当、导管测量、胸腔压力)、导管破裂/断裂、导管滑出（与患者本身、护理有关）、拔管困难（置管时间长、血栓、静脉痉挛、拔管时过度紧张）,五、PICC的护理 1.操作前 1）洗手环境核对患者（门诊:手册、询问消毒液过敏史、评估、解释导管维护的目的）洗手、戴手套用物准备并查对有效期打开换药包手臂下垫治疗巾备敷料、肝素帽、固定器、消毒液、酒精棉片、生理盐水、肝素盐水去除包裹在肝素帽外的纱布，揭开胶布及敷料用胶布妥善固定导管取下肝素帽，用酒精棉片消毒导管可外缘至少15s10ml生理盐水链接导管，缓慢回抽，见回血脉冲式冲管。,操作中 肝素帽与导管接口紧密链接，用35ml肝素盐水正压封管消毒范围:10*10cm，消毒方法:以穿