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肝脏移植术后内科疾病,高血糖 高血压 高血脂,肝脏移植术后糖尿病,Post Transplantation Diabetes Mellitus PTDM,糖尿病诊断标准,PTDM定义,文献报道的标准各异 空腹血糖7.8，持续三次以上 术后10周至一年内OGTT阳性 胰岛素治疗持续30天以上 术前无明确糖尿病史,发病机制,多因素 胰岛和细胞功能受损 胰岛素抵抗性上升,PTDM的高危因素,免疫抑制剂 皮质激素 术前血糖 年龄 体重 糖尿病病史或家族史,PTDM对病人的影响,感染率上升 心血管并发症 肾脏病变 视网膜病变 移植物功能损害，病人生存期缩短,肝脏移植术后糖尿病,肝移植术后糖尿病的发生率在13.6 33。 一年内初发，大多发生在术后3月内，但最长初发时间可在术后 4 5年。 约1/3 1/2病人可自行缓解,PTDM预防,选择适当的免疫抑制剂 减少免疫抑制剂用量，使其血浓度控制 在治疗窗的最低水平 减少皮质激素的剂量和使用时间,PTDM治疗,严格控制血糖：使空腹血糖 6.7 mmol/L, HbA1C7% 控制血压：移植后高血压发生率在33 90之间，血压应控制在130/80mmHg以下 其他，如低脂饮食，减少高血脂的发生,高血压的诊断标准(mmHg),临界高血压：141-60/ 91-94 确定高血压： 160/95 根据舒张压,分为： 轻型：95-104 中型：105-114 重型： 115 高正常血压：130-139/ 85-89,肝移植术后高血压,发生率高, 33 90 药物相关: 激素，FK506, CSA 部分为一过性,非药物治疗,限钠：每天 6 g 防止超重：体重指数体重/身高2 ,25 禁烟禁酒 适当运动,药物治疗,利尿剂 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 受体阻滞剂,注意点,合并糖尿病: 血管紧张素抑制剂和钙拮抗剂 肾功能下降，慎用卡托普利，可导致一过性肾功能下降 高脂血症:血管紧张素抑制剂和钙拮抗剂 卡托普利大部经肾原形排出，对肝脏影响小 心痛定可升高普洛可复血浓度,高脂血症,移植术后常见 相关因素： 年龄 性别 饮食习惯 糖尿病 激素 FK506 或 CSA,防治,控制体
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