鼻部骨源性肿瘤及瘤样病变影像学诊断.ppt

鼻部骨源性肿瘤及瘤样病变 影像学诊断,影像学检查方法,多轨迹体层摄影 CT：MSCT X线平片 MRI PET PET-CT,内容,良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 肿瘤样病变,良性骨肿瘤,骨瘤 骨化性纤维瘤 成骨细胞瘤 软骨瘤 巨细胞瘤,骨瘤,良性骨肿瘤（一）,概述,多发于额、筛窦 2040岁成年人，男性多见 生长缓慢，成年后有自行停止生长趋势 大多数无症状，较大者鼻阻、头痛等 组织学分型：密质骨、松质骨及混合型,影像学表现,骨性密度肿块影 形态不定 边界清楚 突入眼眶或颅内，压迫相应结构,双侧骨瘤,左额窦骨瘤,左额窦骨瘤,骨化性纤维瘤,良性骨肿瘤（二）,概述,筛窦多见，次为上颌窦 好发于青少年，女较男常见 生长缓慢，阻塞、压迫症状 少数可发生恶变 病理以细胞成分为主，内含纤维间质和骨样组织，基质中含钙化,CT表现,卵圆形或不规则形肿块，密度不均匀，含有不规则骨化 边缘可见蛋壳样骨化，其下方可见环状或弧线状低密度影 大者突入颅内或眶内,MRI表现,信号均匀或不均匀 T1WI低或中等信号 T2WI低信号 增强后低到中度强化,骨化纤维瘤,骨化纤维瘤,骨化纤维瘤,骨化纤维瘤,成骨细胞瘤,良性骨肿瘤（三）,概述,少见，约占良性骨肿瘤3% 常发生于筛、蝶窦 多见于30岁以下男性 临床表现：鼻阻、流涕、疼痛、头痛、突眼 组织学与骨样骨瘤相似，体积大,影像学表现,椭圆形或圆形软组织肿块 中央散在点或结节状钙化，周围有钙化或骨化环 T1WI呈等信号，T2WI高信号，信号不均匀，中到高度强化 可侵犯眼眶或颅内,成骨细胞瘤,成骨细胞瘤,成 骨细胞瘤,软骨瘤,良性骨肿瘤（四）,概述,少见良性骨肿瘤 常见于筛窦、蝶窦及鼻中隔 好发于青少年，男多于女 生长缓慢，无特异症状 术后易复发，易发生恶变 球形或结节状，界清，有包膜,影像学表现,软组织肿块 类圆形、分叶状或不规则形 边界尚清楚 密度不均匀，散在钙化或囊变 信号不均， T1WI低或等信号，T2WI为中等信号，不均匀强化 常侵及眼眶、前颅窝等邻近结构,软骨瘤,术前,术后,巨细胞瘤,良性骨肿瘤（五）,概述,破骨细胞瘤 鼻部少见，多位于蝶骨、筛骨 多见于中年人 鼻阻、流涕、头痛、视力下降等症状 组织学上，由基质细胞、多核巨细胞构成,影像学表现,囊状膨胀性骨质破坏 多数边界清楚 内可见骨嵴 密度及信号不均匀，液-液面 增强后不均匀强化 常压迫或侵犯邻近的结构,巨细胞瘤,巨细胞瘤,恶性骨肿瘤,软骨肉瘤 骨肉瘤 骨髓瘤 转移瘤,软骨肉瘤,恶性骨肿瘤（一）,概述,头颈部发生率5%12% 绝大多数原发，仅少数继发 男较女多见，3040岁 临床表现：鼻阻、鼻出血、疼痛、头痛等 组织学分4型：普通型（髓内性）、间叶型、去分化型和透明细胞型,影像学表现,软组织肿块 形态不规则 边界不清楚 密度不均匀，散在数量不一软骨基质钙化 T1WI低或等信号，T2WI高信号，信号不均，中到高度强化，典型者边缘和间隔强化 邻近骨质破坏，侵犯周围结构,鼻腔鼻窦软骨肉瘤,鼻筛区软骨肉瘤,上颌窦软骨肉瘤,筛蝶窦软骨肉瘤,骨肉瘤,恶性骨肿瘤（二）,概述,头颈部发生率10% 多数原发，少数继发 常见颌骨，也可发生于鼻窦 发病年龄较常见部位大1020岁 临床表现：疼痛、牙齿脱落、鼻阻及鼻出血等 分型：溶骨、成骨及混合型,影像学表现,分溶骨、成骨和混合型3型 形态不规则软组织肿块 象牙质、棉絮或放射状瘤骨 T1WI为中等信号，T2WI为混杂信号，不均匀强化 易侵犯邻近结构,左上颌窦骨肉瘤,右上颌窦骨肉瘤,骨髓瘤,恶性骨肿瘤（三）,概述,起源于骨髓网状组织细胞 绝大多数多发 5070岁多见 颅面部及全身症状 实验室检查：本-周氏蛋白尿 组织学上，骨髓内大量浆细胞增生,影像学表现,骨质疏松、破坏 软组织肿块 形态不规整 边界清楚 密度较均匀 T1WI低到中等信号，T2WI中到高信号，中到高度强化,多发骨髓瘤,多发骨髓瘤,转移瘤,恶性骨肿瘤（四）,概述,多源于肾癌、肺癌及乳腺癌 上颌窦最常受累，次为蝶窦 单发或多发 中老年多见 主要临床表现：鼻阻、疼痛 分型：溶骨、成骨及混合型,影像学表现,CT表现 溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块 骨质硬化 混合性改变 MRI表现：T1WI低信号，T2WI高信号，强化不一,右上颌窦转移瘤,蝶窦转移瘤,右蝶窦转移瘤,骨肿瘤样病变,骨纤维异常增殖症 畸形性骨炎 动脉瘤样骨囊肿,骨纤维异常增殖症,骨肿瘤样病变（一）,概述,幼年发病，青少年出现症状，男多于女 临床分单骨、多骨及Albright 综合症3种类型 临床表现：面部畸形，突眼、鼻阻、头痛，少数伴内分泌症状 组织学上，由成熟程度不同的纤维组织和新生骨构成，可有液化坏死 恶变或并发其他病变,影像学表现,常发生于鼻窦和鼻甲，不累及颅缝 受累骨膨大，内、外皮质变薄 边界不清楚 自然孔道狭窄 CT表现分为变形性骨炎型、硬化型及囊型3型 MRI：信号均匀或不均匀， T1WI中等信号，T2WI低信号，不同程度强化,骨纤维异样增殖症,骨纤维异常增殖症,骨纤维异常增殖症,骨纤维异常增殖症伴ABC,骨纤维异常增殖症伴ABC,骨纤维异样增殖症恶变,畸形性骨炎,骨肿瘤样病变（二）,概述,颅面部常见，多骨受累，进展缓慢 40岁以上男性常见 鼻阻、流涕、视力下降等表现 AKP 组织学上，骨质吸收和增生 可伴发恶变,影像学表现,早期表现骨质密度减低区 进展期骨质增生硬化，密度不均匀，骨骼增粗 修复期骨轮廓增大，密度增高 MRI增强后不均匀强化 恶变伴有骨质破坏及软组织肿块,畸形性骨炎,动脉瘤样骨囊肿,骨肿瘤样病变（三）,概述,原发或继发 颅面部少见，多数发生于颌骨 好发于10-20岁青少年，女性更多见 疼痛、鼻阻、鼻出血、头痛、失嗅等 组织学上，由海绵状血池、肉芽组织以及纤维结缔组织构成,影像学表现,膨胀性骨质