神经反射检查.ppt

2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,神经反射检查,内科教研室 徐泽宇,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,1、掌握神经反射的正确检查方法，深反射、病理反射、脑膜刺激征的阳性体征及其临床意义。 2、熟悉神经反射的一般顺序、基本方法、各项内容的正常状态，常见阳性体征及其临床意义。 3、了解神经反射检查的常见的概念和注意事项。,教学目的,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,主要内容,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,一、生理反射,浅反射,深反射,角膜反射,腹壁反射,提睾反射,肱二头肌反射,肱三头肌反射,膝腱反射,跟腱反射,下一页,上一页,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,浅反射,1、角膜反射： 被检者取仰卧位或坐位； 嘱被检者向对侧上方注视；取棉签一根； 用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者的角膜边缘, 同时观察两侧眼睑闭合反应；先查左侧, 后查右侧； 报告检查结果（清醒病人可不查角膜反射）。,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,浅反射,2、腹壁反射： 被检者取仰卧位 检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露腹部；取棉签一根； 取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。 复位，报告检查结果。,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,深反射,1、肱二头肌反射 被检者取坐位； 检查者位于被检者右前方；被检者充分暴露双侧上肢； 检查者以左手托被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作； 复位，报告检查结果；正常反应为肱二头肌收缩，前臂屈曲，检查者可感到肱二头肌肌腱收缩。,请看录像,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,深反射,2、肱三头肌反射： 被检者取坐位 检查者位于被检者右前方；被检者充分暴露双侧上肢； 检查者以左手托被检者左肢肘部，被检者左前臂搭在检查者的左前臂上，检查者上臂稍外展，用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动；同样的方法检查右侧； 复位，报告检查结果；正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍外展。,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,深反射,3、膝腱反射： 被检者取坐位或卧位； 检查者位于被检者右前方；被检者充分暴露双侧下肢； 卧位时用左手在国窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，坐位时使被检者小腿完全下垂；然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧； 复位，报告检查结果；正常反应为小腿伸展。,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,坐位,卧位,亢进,膝 腱 反 射,深反射,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,深反射,4、跟腱反射： 被检者取仰卧位； 检查者位于被检者右侧；使被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位； 用左手使足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟键，观察足向跖面屈曲运动；同样方法检查右侧； 复位，报告检查结果；正常反应为腓肠肌收缩，足向拓面屈曲。,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,二、病理反射,病理反射是指椎体束损害时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反射。 包括： 1、巴宾斯基（Babinski）征 2、奥本海姆（Oppenheim）征 3、 戈登（Gordon）征 4 、查多克（Chaddock）征 5、 霍夫曼（Hoffmann）征 以Babinski征最典型、最常用、价值最大 。 病理反射要求的体位： 1、被检者取仰卧位； 2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露双侧小腿；,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,病理反射,1、巴宾斯基（Babinski）征 使被检者髋、膝关节伸直， 用手托住被检者左踝部，用叩诊 锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由 后向前划至小趾掌关节处再转向 大拇趾侧； 正常表现为足趾跖屈，为 Babinski征阴性； 阳性表现为拇指缓缓背伸， 其它四趾呈扇形展开； 同法检查右侧；,阴性,阳性,请看录像,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,病理反射,2、Oppenheim（奥本海姆）征：用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压； 3、Gordon（戈登）征：将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌； 4、Chaddock（查多克）征：用钝竹签在外踝下方由前划至拓趾关节处止； 5、Hoffmann（霍夫曼）征：检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为Hoffmann征阳性。,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,病理反射,阵挛 1、髌阵挛： 2、踝阵挛：,髌阵挛,踝阵挛,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,三、脑 膜 刺 激 征,脑膜刺激征为脑膜和脊神经根受刺激引起， 常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 1、颈项强直： 2、凯尔尼格（Kernig）征 3、布鲁津斯基（Brudzinski）征,脑 膜 刺 激 征,1、颈项强直：检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定位置；左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力；正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且检查者感到有抵抗感、被检者感到疼痛即为阳性； 2、Brudzinski（布鲁津斯基 ）征：再次快速屈颈数次，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为阳性；,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,脑 膜 刺 激 征,3、Kernig（凯尔尼格 ）征： 先使被检者左侧髋、膝 关节屈曲成直角，检查 者左手置于膝关节上， 右手置踝部并抬高小腿 达1200以上；阳性者伸 膝受限伴有疼痛，而且 对侧膝关节屈曲；同法 检查右侧。,请看录像,2008年11月,江西中医药高等专科学校诊断学精品课程,四、拉赛克征,Lasegue征为神经根或坐骨神经手刺激引起。常见 于坐骨神经炎，腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等造成的 坐骨神经痛。 方法： 1、被检查者仰卧，双下肢伸直； 2、检查者一手置于被检者膝关节上，另一手将下肢抬起； 3、正常反应为可抬高700以上。 4、阳性为可抬