阿斯综合征.ppt

阿斯综合征,阿斯综合征,阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心原性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。,发作大多有自限性，在数秒钟或12 min内可自行恢复，若持续发作超过46 min， 则可导致严重的脑缺血性损伤或死亡。,发病机制,病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量过性减少而使脑缺血、缺氧。,病因,临床表现,短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，EKG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。 阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。根据病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。,病例查房,患者主诉：,突发胸闷、前胸痛4小时伴大汗,患者现病史：,4小时前无诱因突发胸闷胸痛伴出汗，自行就诊泰达医院监测中出现心动过缓，为进一步诊治护送转本院，目前胸痛减轻,患者既往史：,突发胸闷、前胸痛4小时伴大汗,体格检查,T：36.4 R：18次/分，Bp：130/70mmHg，SO2：98% 神清语利，精神可，双肺未闻及干湿性罗音，心率65次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，下肢无水肿。,给予措施,即刻入抢救室，向家属交待病情危重，下病危通知。立即给予相关检查，吸氧，安置除颤电极板，0.9%盐水500ml静脉点滴（每分钟20滴），阿司匹林氯比格雷各300mg嚼服、阿托伐他汀40mg口服，监护中出现心动过缓，给予阿托品0.5mg静推，症状缓解；内科二线王永德医师查看病人认为需急诊介入手术，向家属交待病情及治疗方案，家属同意手术风险，积极术前准备，于15：39急诊收住内3科护送入导管室行急诊介入治疗，患者胸痛明显减轻，呼吸20次/分 血氧饱和99% 血压120/70mmHg，心率90次/分,相关检查,心电图：窦律 急性下壁心梗图形。,相关检查,心脏超声： 左室下后壁运动减低，考虑冠心病，不除外心梗左室舒张功能减低 EF50%,相关检查,急诊科心肺五项检查,二、护理问题及措施,1、组织灌注无效：心肺 相关因素：心跳节律改变 护理措施：1.维持呼吸道通畅； 2.每日适当的让病人活动； 3.鼓励病人放松及减轻焦虑； 4.抬高床头； 5.辨识任何血压变化,2、有猝死的危险 相关因素：心梗 护理措施： 1.评估患者病情，对高危患者做好交班； 2.合理休息：嘱患者卧床休息，以减少心机耗氧；限制探视，保持患者情绪稳定； 3.掌握猝死的临床表现：神志不清、抽搐、呼吸减慢或变浅甚至停止、发绀、脉搏监测不到 4.做好抢救准备：（1）建立静脉通路（2）备好除颤仪、抢救车等抢救用药,3、有心绞痛的危险 相关因素：心肌缺血缺氧 护理措施： 1.向患者讲述如何预防心绞痛发作的相关知识，同时教会患者及家属心绞痛发作时的缓解方法； 2.休息与活动：嘱患者心绞痛发作频繁时，应加强休息，避免熬夜 3.加强巡视，密切关注患者的病情变化，注重不适主诉； 4.教会患者避免诱发因素：嘱患者及家属过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、便秘等都是心绞痛发作的因素应尽量避免 护理评价：住院期间心肌缺血缺氧改善,4.心理焦虑 相关因素：病情的变化 护理措施： 1.为患者做好心理安抚，多与患者沟通交