VSD外科解剖-朱晓东院士.ppt

,心室间隔缺损（VSD）的 外科解剖,朱晓东 赵红 宋来凤2010.04,心脏标本剖析 所有资料均为中国医学科学院 心血管病研究所 50余年收集珍藏的临床标本,1、VSD的形成与分型 2、心室大动脉正常连接的VSD 3、心室大动脉异常连接的VSD,第一部分 VSD的形成与分型,原始心管右袢左右心室形成,原始心脏室间孔的闭合过程,Jacobs JP. Et al : Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: ventricular septal defect. Ann Thorac Surg 2000;69:S25-S35,Type 2 (Perimembranous) (Paramembranous) (Conoventricular)(膜部，膜周型，嵴下型),Type 4 (Muscular) (肌部),Type 1 (Subarterial) (Supracristal) (Conal septal defect) (Infundibular) (嵴内型，干下型，漏斗部),VSD国际分型方法与其他命名的对照,Type 3 (Inlet) (AV canal type) (瓣下型,心内膜垫缺损型),第二部分 心室-大动脉正常连接的VSD,膜周单独小VSD,嵴内型小VSD：四周均为肌组织，远离传导束 可直接缝合或封堵,右侧观,左室侧,膜部小VSD （右室侧） 与三尖瓣隔瓣瓣及房室传导束贴近，手术缝合或经导管封堵VSD时应于注意,膜部小VSD （左室侧）,小VSD矫治也可能伤及主动脉瓣,小VSD“纽扣式”修补法,膜周VSD缝合使可能误将三尖瓣腱索当作VSD边缘,膜周单独大VSD,VSD正确补片,房室结区域心内膜下血肿,VSD补片避开传导束,VSD补片连续缝合线应防止“松脱”“撕脱”与“漏针”,连续间断缝合补片,危险区,修补严密,修补严密 补片平整,膜周型VSD辨认错误,1、VSD未被修补 （自右室流入道观）,2、自右室流入道显示VSD依然存在，补片未缝在VSD上而是缝在壁束上,探条通过VSD,3、经右室前壁手术切口剖开右室流出道观察，补片不在室间隔上，误将补片缝在壁束之间隙中。,4、VSD未被修补 （自左室观）,心内膜垫型VSD,房室瓣骑跨,三尖瓣骑跨 （overriding),三尖瓣骑跨,三尖瓣骑跨,三尖瓣骑跨 （自左侧显示）,二尖瓣骑跨 MV overriding,TGA,二尖瓣骑跨 MV overriding,左室双出口 DOLV,LV,干下型VSD,干下型VSD,干下型VSD,干下型VSD 自左室观,干下型VSD补片 不完整,干下型VSD左侧观,干下型VSD残余漏,干下型VSD合并 主动脉瓣下狭窄,巨大肌部VSD,第三部分 心室-大动脉异常连接的VSD,法洛四联症的VSD,TOF经右心室展示VSD补片与右室流出道之价款心包片,TOF VSD之涤纶补片已拆除，自右心室观察主动脉瓣，虚线为骑跨之主动脉瓣与圆锥肌延续部,法洛四联症的VSD自左室侧观察 主动脉瓣骑跨超过2个瓣叶,TOF手术后自左室侧观察VSD，缺损修补严密但后下角有内膜下血肿可能影响传导束,矫正性大动脉转位的VSD,1、自右侧左室观察嵴内型VSD 2、 肺动脉瓣下圆锥,CTGA,CTGA的PAMVRA的会合缘,Aubpulmonary VSD,右室双出口的VSD,右室双出口 Subaortic VSD,右室双出口 Subpulmonary VSD,右室双出口 Remote VSD,DORV Remote VSD Internal channel + external conduit,左室双出口的VSD,左室双出口,DOLV Subaortic VSD,结束语,1、VSD的分型：4个基本类型不变。 2、VSD封堵技术的选择。 从图中