《传染病学》第六章螺旋体病第一节钩端螺旋体病课件.pptx

第六章,螺旋体病,作者：兰英华、李用国,单位：哈尔滨医科大学,第一节,钩端螺旋体病,一、概述,二、病原学,三、流行病学,四、发病机制与病理,五、临床表现,六、实验室及其他检查,七、诊断和鉴别诊断,八、预后,九、治疗,十、预防,概 述,一,钩端螺旋体病（leptospirosis）简称钩体病。 是由致病性钩端螺旋体 (Leptospira, 简称钩体) 引起的一种人畜共患的自然疫源性疾病。其主要传染源是鼠类和猪。,传染病学（第9版）,一、概 述,钩体病临床特点： 早期 为钩端螺旋体血症，表现为急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大、出血倾向等； 中期 为各器官损害和功能障碍； 后期 为各种变态反应后发症。 重者可引起肺弥漫性出血、肝肾衰竭、脑膜脑炎、心肌炎等，预后差。,传染病学（第9版）,病 原 学,二,（一）形态结构 细长，一般呈1218个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。 能运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成。 染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色。,传染病学（第9版）,二、病 原 学,（二）培养 钩体需氧，营养要求复杂，常用含兔血清柯氏培养基培养，培养的适宜温度为2830，生长缓慢，约需1周以上。 （三）抵抗力 钩体在湿土或水中可存活数月，在传播上有重要意义。在加热、干燥及寒冷条件下易死亡。一般常用的消毒剂可迅速将其杀灭。,传染病学（第9版）,二、病 原 学,（四）分型 钩体的抗原结构极为复杂。 从人和动物中分离出对人致病的25个血清群，200多个血清型。国内有19个血清群，75个血清型。 波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。 钩体的型别不同，其毒力和致病性也不同。,传染病学（第9版）,二、病 原 学,流 行 病 学,三,（一）传染源 钩体的动物宿主相当广泛，鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源。 （二）传播途径 直接接触病原体是主要途径。 消化道传播。 其他 有报道经鼠、犬咬伤后可感染。并且有护理者和实验室工作人员感染的报道。 （三）人群易感性 人群普遍易感。,传染病学（第9版）,三、流行病学,（四）流行特征 1. 地区分布 本病分布广泛，几乎遍及世界各地，热带、亚热带地区流行较为严重。我国以西南和南方各省多见。 2. 季节分布 全年均可发生，主要夏、秋季流行。 3. 流行性 青壮年为主，男性高于女性。疫区儿童亦易感染。多发生于农民、渔民、屠宰工人、野外工作者和矿工等。,传染病学（第9版）,三、流行病学,传染病学（第9版）,钩体病主要流行类型及其特点,发病机制与病理,四,（一）发病机制,传染病学（第9版）,钩体病病情轻重及临床表现类型与钩体的群型、毒力、数量和人群免疫状况有关。 早期（钩体血症期）：侵入体内经小血管或淋巴管至血循环到全身，钩体繁殖、裂解，形成钩体血症。 中期（器官损伤期）：钩体进入内脏器官，使其受到不同程度损害，造成中期多个器官损伤。 后期：可出现由迟发型变态反应引起的发热、眼及中枢神经系统的后发症。,（二）病理 基本病理变化：全身毛细血管感染中毒性损伤。 临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。 本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。,传染病学（第9版）,（二）病理肺出血,传染病学（第9版）,临 床 表 现,五,传染病学（第9版）,五、临床表现,（一）潜伏期14天，长至28天，短至2天。 （二）本病典型临床发展过程分为早期、中期和后期三个阶段。,传染病学（第9版）,五、临床表现,1. 早期（钩体血症期） 起病急骤，起病后13天内，主要表现为全身感染中毒症状 发热 头痛、身痛 全身乏力 眼结膜充血 腓肠肌疼痛 淋巴结肿大 三症状：寒热，身痛，全身乏；三体征：眼红，腿痛，淋巴结大,传染病学（第9版）,五、临床表现,2. 中期（器官损伤期） 起病后310天，为症状明显阶段，各临床类型表现各异，主要分为以下类型： （1）流感伤寒型 （2）肺出血型： 肺出血普通型 肺弥漫性出血型 （3）黄疸出血型 （4）肾衰竭型 （5）脑膜脑炎型,传染病学（第9版）,五、临床表现,（1）流感伤寒型 无明显器官损害，是早期临床表现的继续。 治疗后热退或自然缓解。 病程一般510天。 此型最为多见。,传染病学（第9版）,五、临床表现,（2）肺出血型 为本病病情最重、病死率最高的一型。 在早期感染中毒表现的基础上，于病程34天病情加重，而出现不同程度的肺出血。 肺出血普通型 痰中带血或咯血，肺部无明显体征或闻及少许啰音，X线胸片仅见肺纹理增多、点状或小片状阴影，经及时而适当治疗较易痊愈。 肺弥漫性出血型 表现为进行性呼吸困难，如不及时抢救，可很快因出血窒息而死亡。 是近年无黄疸型钩体病的常见死因，其进展可分为以下三期：先兆期；出血期；垂危期，偶有暴发起病者，可迅速出现肺弥漫性出血而死亡。,传染病学（第9版）,五、临床表现,（3）黄疸出血型 于病程48天后，在感染中毒症状的基础上出现进行性加重的黄疸、出血和肾损害。 轻型病例仅有黄疸，无明显出血和肾功能损害，能在短期内恢复。 重型病例常因肾衰竭、肝衰竭或大出血而死亡。出血部位以胃肠道最常见，也可表现为全身皮肤及黏膜广泛出血。 肾衰竭为本型死亡的主要原因。,传染病学（第9版）,五、临床表现,（4）肾衰竭型 各型患者均可出现，主要表现为蛋白尿及少量细胞和管型。 仅严重病例可出现氮质血症，少尿或无尿，甚至肾衰竭。 此型常与黄疸出血型合并出现，并为其致死的主要原因。单独的肾衰竭型较为少见。,传染病学（第9版）,五、临床表现,（5）脑膜脑炎型 少见，一般在发病后短期出现。 表现为非化脓性脑膜炎或脑炎的症状：剧烈头痛、呕吐、颈强直等脑膜刺激征；或出现不同程度的意识障碍、抽搐、瘫痪等。重者可发生脑水肿、脑疝、中枢性呼吸衰竭等表现。 单纯脑膜炎患者预后较好，脑膜脑炎患者往往病情重，预后较差。,传染病学（第9版）,五、临床表现,3. 后期（恢复期或后发症期） 少数患者热退后于恢复期可再次出现症状和体征，称钩体后发症。 （1）后发热 （2）眼后发症 （3）反应性脑膜炎 （4）闭塞性脑动脉炎,实验室及其他检查,六,传染病学（第9版）,六、实验室及其他检查,（一）一般检查 1. 血常规 白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常，血沉增快。 2. 尿常规 约2/3的患者有轻度蛋白尿，少量白细胞、红细胞或管型。 3. 血生化检查 可有相应的肝功能、肾功能改变。,传染病学（第9版）,（二）血清学检查 1. 显微凝集试验（microscopic agglutination test，MAT）检测血清中特异性抗体，一般在病后1周出现阳性，1520天达高峰。1次凝集效价1400，或早、晚期两份血清比较，效价增加4倍即有诊断意义。此法是目前国内最常用钩体血清学诊断方法。 2. 酶联免疫吸附试验（ELISA） 特异性及敏感性均高于显凝试验，用此法检测钩体IgM抗体，对早期诊断有重要价值。,六、实验室及其他检查,传染病学（第9版）,（三）病原学检查 1. 血培养 发病1周内抽血接种于柯氏培养基，28培养18周左右，阳性率2070。由于培养时间长，对急性期患者帮助不大。 2. 分子生物学检查 钩体DNA探针、PCR技术可用于钩体病的早期诊断。 3. 暗视野镜检法,六、实验室及其他检查,传染病学（第9版）,（四）其他检查 约70%的脑膜脑炎型患者脑脊液检查可见压力增高，蛋白增加，白细胞多在500106/L以下，淋巴细胞为主，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液中分离到钩体的阳性率较高。,六、实验室及其他检查,传染病学（第9版）,（四）其他检查 肺出血型X线胸片：可见双肺呈毛玻璃状或有弥散性点、片状或融合性片状阴影。,六、实验室及其他检查,诊 断 和 鉴 别 诊 断,七,传染病学（第9版）,七、诊断和鉴别诊断,（一）诊断 1. 流行病学资料 在钩体病流行季节，发病前一个月内有疫区旅居史，并接触过可疑疫水或动物及其排泄物。 2. 临床表现 急性起病且有三症状（发热、酸痛、全身软）和三体征（眼红、腿痛、淋巴结肿大）早期中毒症候群，以及肺出血、黄疸、肾脏损害等特殊的器官损害表现，或在青霉素治疗过程中出现赫氏反应。 3.实验室及其他检查 特异型血清学检查或病原学检查阳性可明确诊断。,传染病学（第9版）,（二）鉴别诊断 本病表现复杂，临床不同类型需与引起相应器官损害的其他疾病鉴别。 流感伤寒型钩体病需与流行性感冒、伤寒等疾病鉴别； 黄疸出血型需与急性黄疸型病毒性肝炎、肾综合征出血热、急性溶血性贫血鉴别； 肺出血型需与大叶性肺炎、肺结核或支气管扩张等疾病鉴别； 肾衰竭型需与急性肾小球肾炎、肾综合征出血热相鉴别。 脑膜脑炎型需与病毒性和结核性脑膜脑炎相鉴别。,七、诊断和鉴别诊断,治疗与预后,八,传染病学（第9版）,（一）治疗,各型钩体病的治疗原则为早期发现、早期诊断、早期治疗、就地治疗。 治疗方法包括 1. 一般治疗 2. 病原治疗 3. 对症治疗 4. 后发症治疗,传染病学（第9版）,1. 一般治疗 早期卧床休息，给予易消化、高热量饮食，补充液体和电解质。 高热者可给予物理降温。 并加强病情观察与护理。,2. 病原治疗 杀灭病原菌是治疗本病的关键和根本措施，因此强调早期应用有效的抗生素。 轻症者可应用多西环素、阿莫西林、氨苄西林或阿奇霉素口服。 重症者可应用青霉素、头孢曲松、头孢噻肟钠静脉注射，疗程一般为7天。 其他抗生素可能有潜在治疗作用，如氯霉素、喹诺酮类及大环内酯类等。,传染病学（第9版）,2. 病原治疗 治疗钩体病应注意预防青霉素治疗时出现的赫氏反应。 赫氏反应：是一种青霉素治疗后加重反应，青霉素首剂后患者半小时至4小时易发生。由大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致，当青霉素剂量较大时，容易发生。表现为突然出现寒战、高热，头痛、全身痛、心率和呼吸加快，原有症状加重，部分患者出现体温骤降、四肢厥冷。一般持续30分钟至1小时。少数可诱发肺弥漫性出血。 赫氏反应亦可发生于其他钩体敏感抗菌药物的治疗过程中。,传染病学（第9版）,3. 对症治疗 对于较重钩体病患者均宜常规给予镇静剂，如地西泮、苯巴比妥、异丙嗪或氯丙嗪，必要时24小时可重复1次。 （1）赫氏反应 尽快使用镇静剂，并静脉滴注氢化可的松。 （2）肺出血型 尤其是肺弥漫性出血型，应及早使用镇静剂，并给予氢化可的松缓慢静脉注射，严重者每天用量可达10002000mg。根据心率、心音情况，可给予强心药。应注意慎用升压药和提高血容量的高渗溶液，补液不宜过快过多，以免加重出血。 （3）黄疸出血型 加强护肝、解毒、止血等治疗，可参照病毒性肝炎的治疗。如有肾功能衰竭，可参照急性肾功能衰竭治疗。,传染病学（第9版）,4. 后发症治疗 （1）后发热、反应性脑膜炎 一般采取简单对症治疗，短期即可缓解。 （2）葡萄膜炎 可采用1阿托品或10去氧肾上腺素滴眼扩瞳，必要时可用肾上腺糖皮质激素治疗。 （3）闭塞性脑动脉炎 大剂量青霉素联合肾上腺糖皮质激素治疗，辅以血管扩张药物等。,传染病学（第9版）,传染病学（第9版）,（二）预 后,与病情轻重、治疗早晚和正确与否有关。 轻症者预后良好，起病2天内接受抗生素和对症治疗者，恢复快，病死率低。 重症